Ocena skoncentrowanych ultradźwięków o dużym natężeniu (HIFU) w leczeniu nawrotowej choroby Gravesa-Basedowa (HIFURGD)

Choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy i dotyka około 2% kobiet i 0,2% mężczyzn w populacji. Stosowanie leków przeciwtarczycowych (ATD) jest od dziesięcioleci pierwszym rzutem leczenia choroby Gravesa-Basedowa w wielu ośrodkach, a ich stosowanie wzrasta na całym świecie. Jednym z powodów jest to, że może wywołać remisję, podczas gdy jod radioaktywny (RAI) i operacja często prowadzą do niedoczynności tarczycy i innych powikłań oprócz hospitalizacji i narażenia na promieniowanie. Jednak stosowanie ATD wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niektórych działań niepożądanych, takich jak wysypka skórna, nietolerancja żołądka i bóle stawów u 5% pacjentów. Ponadto poważne zdarzenia niepożądane, takie jak agranulocytoza i hepatotoksyczność, mogą zagrażać życiu, ale są rzadkie (<0,5% przypadków). Zwykle występują one w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy leczenia i zwykle są związane z wysokimi dawkami ATD. Dlatego zalecany czas trwania leczenia ATD na ogół nie przekracza 12-24 miesięcy. Jednak pomimo odpowiedniego leczenia, nawet u 50-70% pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa doszłoby do nawrotu lub nawrotu choroby, dlatego w celu ustąpienia nadczynności tarczycy konieczne jest ostatecznie bardziej zdecydowane podejście z zastosowaniem leczenia RAI lub operacji tarczycy. Chociaż RAI jest uważane za bezpieczne i łatwe w leczeniu, szczególnie u pacjentów bez oftalmopatii Grave'a (GO), subkliniczna i jawna niedoczynność tarczycy może wystąpić miesiące lub nawet lata po podaniu RAI. Dlatego konieczna jest długoterminowa obserwacja czynności tarczycy i GO, a także leczenie substytucyjne tyroksyny. Podobnie, chociaż operacja jest główną strategią terapeutyczną, niesie ze sobą 2-10% ryzyko powikłań, takich jak hipokalcemia, przemijające lub trwałe porażenie nerwu krtaniowego wstecznego, krwawienie lub zakażenie pooperacyjne. W związku z tym w wyspecjalizowanych ośrodkach terapeutycznych opracowano różne niechirurgiczne, minimalnie inwazyjne alternatywy leczenia.

Skoncentrowane ultradźwięki o dużym natężeniu (HIFU) to nieinwazyjna procedura polegająca na zastosowaniu zogniskowanej wiązki ultradźwięków o wysokiej energii w celu termicznej ablacji tkanek w strefie docelowej, przy minimalnym wpływie na otaczające tkanki. Ta metoda została zastosowana w leczeniu różnych schorzeń, takich jak mięśniaki macicy i prostaty, piersi, trzustki i guzy wątroby. Korzystne wyniki leczenia obserwowano również u pacjentów z pierwotną lub wtórną nadczynnością przytarczyc. HIFU zaproponowano również do ablacji guzków tarczycy. W badaniu wykonalności na ludziach 25 pacjentów leczono 2 tygodnie przed planowaną tyreoidektomią. Analiza patologiczna wykazała ukierunkowane zniszczenie tkanek na poziomie 2%-80% bez uszkodzenia sąsiednich struktur. Zgodnie z wiedzą badaczy nie opublikowano badań kontrolnych po ablacji HIFU choroby Gravesa-Basedowa, z wyjątkiem jednego raportu, w którym dwóch pacjentów otrzymało kombinację ablacji mikrofalowej i RAI. Dlatego celem tego prospektywnego badania jest ocena krótkoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa ablacji HIFU pod kontrolą USG w leczeniu nawrotu choroby Gravesa-Basedowa.