Una evaluación del ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) en el tratamiento de la enfermedad de Graves recidivante (HIFURGD)

La enfermedad de Grave es la causa más común de hipertiroidismo y afecta aproximadamente al 2% de las mujeres y al 0,2% de los hombres de la población. El uso de fármacos antitiroideos (ATD) ha sido la primera línea de tratamiento para la enfermedad de Graves en muchos centros durante décadas, y su uso ha ido en aumento en todo el mundo. Una de las razones de esto es que puede inducir la remisión, mientras que el yodo radiactivo (RAI) y la cirugía a menudo provocan hipotiroidismo y otras complicaciones además de la hospitalización y la exposición a la radiación. Sin embargo, el uso de ATD también se asocia con un mayor riesgo de algunos efectos adversos menores, como erupción cutánea, intolerancia gástrica y artralgia en el 5% de los pacientes. Además, los eventos adversos importantes, como la agranulocitosis y la hepatotoxicidad, pueden poner en peligro la vida, pero son raros (<0,5 % de los casos). Estos generalmente ocurren durante los primeros tres a seis meses de tratamiento y tienden a estar asociados con dosis altas de ATD. Por lo tanto, la duración recomendada del tratamiento con ATD generalmente no supera los 12-24 meses. Sin embargo, a pesar del tratamiento médico adecuado, hasta el 50-70% de los pacientes con enfermedad de Graves recaerían o reaparecerían y, por lo tanto, eventualmente se necesita un enfoque más definitivo mediante el tratamiento con RAI o la cirugía de tiroides para la resolución del hipertiroidismo. Aunque RAI se considera seguro y fácil de manejar, particularmente en pacientes sin oftalmopatía de Graves (OG), el hipotiroidismo subclínico y manifiesto puede ocurrir meses o incluso años después de la administración de RAI. Por lo tanto, es necesario un seguimiento a largo plazo de la función tiroidea y GO, así como el manejo del reemplazo de tiroxina. Asimismo, aunque la cirugía es la principal estrategia terapéutica, conlleva un riesgo del 2-10% de complicaciones como hipocalcemia, parálisis transitoria o permanente del nervio laríngeo recurrente, hemorragia o infección posoperatoria. En vista de esto, se han desarrollado diversas alternativas de tratamiento no quirúrgico y mínimamente invasivo en centros de tratamiento especializados.

El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) es un procedimiento no invasivo que implica la aplicación de un haz de ultrasonido enfocado de alta energía para la ablación térmica del tejido dentro de la zona objetivo, con un efecto mínimo en el tejido circundante. Este método se ha aplicado para el tratamiento de una variedad de condiciones médicas tales como fibromas uterinos y tumores de próstata, mama, páncreas e hígado. También se ha observado un resultado favorable en pacientes con hiperparatiroidismo primario o secundario. HIFU también se ha propuesto para la ablación de nódulos tiroideos. En un estudio de viabilidad en humanos, 25 pacientes fueron tratados 2 semanas antes de una tiroidectomía programada. El análisis anatomopatológico demostró una destrucción tisular dirigida del 2 % al 80 % sin dañar las estructuras vecinas. Según el conocimiento de los investigadores, no se han publicado estudios de seguimiento después de la ablación con HIFU de la enfermedad de Graves, excepto un informe en el que dos pacientes recibieron una combinación de ablación por microondas y RAI. Por lo tanto, el propósito de este estudio prospectivo es evaluar la eficacia y seguridad a corto plazo de la ablación HIFU guiada por ecografía para el tratamiento de la enfermedad de Graves recidivante.