Vliv cvičení, hubnutí a cvičení plus hubnutí na spánkovou apnoe

Odůvodnění: Přibližně 15–20 % dospělých má obstrukční spánkovou apnoe (OSA) a důkazy naznačují, že prevalence OSA je mezi veterány možná dvakrát vyšší. OSA je jasně spojena se zvýšenou úmrtností a četnými nemocnostmi a nepochybně přispívá k vysoké prevalenci zdravotních problémů mezi veterány. Současná léčba OSA není dobře tolerována, často má omezenou účinnost a často nevede ke zlepšení zdravotního stavu. Nedávný výzkum výzkumníků ukázal, že 12 týdnů mírného cvičení vyvolalo snížení OSA o ~25% a také významné zlepšení nálady, únavy, kvality života a kardiovaskulárního zdraví. Je zajímavé, že stejně jako u jiných zdravotních přínosů cvičení je výzkum výzkumníků v souladu s jinými výzkumy, které ukazují, že cvičení může snížit OSA nezávisle na změnách tělesné hmotnosti. Tyto studie vyvolávají vzrušující možnost, že cvičební trénink v kombinaci s mírným úbytkem hmotnosti může vyvolat chronické snížení OSA o 50 % nebo více.

Cíle: Cílem výzkumníků je porovnat účinky 16týdenního cvičení samotného, ​​samotného hubnutí a cvičení + hubnutí na závažnost OSA a související morbiditu.

Metody: Po rozsáhlém screeningu a základním hodnocení bude N=90 veteránů s nadváhou/obezitou (věk 18-60 let) s mírnou až těžkou OSA randomizováno do jedné ze tří 16týdenních léčebných terapií. (1) Samotné cvičení (n=30) bude zahrnovat trénink 4 dny v týdnu pod dohledem fyziologa klinického cvičení. Zahrnuje aerobní cvičení (běžecký pás, jízda na kole, eliptický trenažér), které se bude postupně zvyšovat na 30-45 minut ve 4 dnech/týden, stejně jako odporové cvičení (15 minut) 2 dny/týden. (2) Samotné hubnutí (n=30) bude zahrnovat strukturovaný jídelníček (včetně náhrady jídla koktejly nebo tyčinkami) a týdenní poradenství navržené tak, aby dosáhlo snížení tělesné hmotnosti o 10 %. (3) Cvičení + hubnutí (n=30) bude zahrnovat stejné cvičení a zásahy do hubnutí jako u ostatních léčebných postupů. Mimo intervence budou účastníci požádáni, aby udržovali své obvyklé cvičební a dietní návyky, jak bylo ověřeno aktigrafickým záznamem a 24hodinovým opakováním jídla. Před a po ošetření účastníci podstoupí 5 dní/nocí domácího aktigrafického a deníkově hodnoceného spánku a jednu noc laboratorního polysomnografického záznamu spánku, včetně závažnosti OSA. Měření komorbidity bude zahrnovat změny krevního tlaku, glukózy, inzulínu, lipidů, hemoglobinu a1c, tělesné hmotnosti/složení a zánětu (např. CRP, IL-6) před léčbou a po léčbě. Měřit se budou také měsíční změny v self-reportech kvality spánku, funkčních výsledků ospalosti (FOSQ) a symptomů chrápání. 3měsíční sledování bude zahrnovat domácí hodnocení OSA, stejně jako kvalitu spánku, FOSQ a chrápání. Mediační analýza prozkoumá, zda je zlepšení OSA zprostředkováno změnami procenta hlubokého spánku, tělesné hmotnosti, procenta tělesného tuku v trupu, celkové hmotnosti trupu, síly dýchacích svalů a obstrukce horních cest dýchacích hodnocených v laboratoři.

Důsledky pro budoucí výzkum. Prokázání snížení OSA o 50 % by mělo za následek rozsáhlé následné studie. Ty by pravděpodobně zahrnovaly studie účinků dávka-odpověď; srovnání různých způsobů cvičení; studie proveditelnosti telemedicínských přístupů k intervencím; srovnávací studie účinnosti vs. PAP; další mechanistické studie, například kolapsovatelnosti a složení horních cest dýchacích (např. prostřednictvím MRI); a studie dalších pozitivních zdravotních výsledků, jako je rozsáhlé zobrazování srdce.