Harjoituksen, painonpudotuksen ja harjoittelun ja painonpudotuksen vaikutus uniapneaan

Perustelut: Noin 15-20 %:lla aikuisista on obstruktiivinen uniapnea (OSA), ja todisteet osoittavat, että OSA:n esiintyvyys on ehkä kaksi kertaa suurempi veteraanien keskuudessa. OSA on selvästi yhdistetty lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja moniin sairastuviin, ja se epäilemättä myötävaikuttaa terveysongelmien korkeaan esiintyvyyteen veteraanien keskuudessa. Nykyiset OSA:n hoidot eivät ole hyvin siedettyjä, niiden teho on usein rajallinen, eivätkä ne usein johda terveyden paranemiseen. Tutkijoiden äskettäinen tutkimus osoitti, että 12 viikon kohtalainen harjoittelu sai aikaan OSA:n laskun ~25 % sekä mielialan, väsymyksen, elämänlaadun ja sydän- ja verisuoniterveyden merkittävän paranemisen. Mielenkiintoista on, että kuten muidenkin liikunnan terveyshyötyjen osalta, tutkijoiden tutkimus on yhdenmukainen muiden tutkimusten kanssa, jotka osoittavat, että liikunta voi vähentää OSA:ta riippumatta kehon painon muutoksista. Nämä tutkimukset tuovat esiin jännittävän mahdollisuuden, että liikuntaharjoittelu yhdistettynä vaatimattomaan painonpudotukseen voisi saada aikaan kroonisen OSA:n vähenemisen 50 % tai enemmän.

Tavoitteet: Tutkijoiden tavoitteena on verrata pelkästään 16 viikon harjoittelun, pelkän painonpudotuksen ja harjoittelun + painonpudotuksen vaikutuksia OSA:n vaikeusasteeseen ja siihen liittyvään sairastuvuuteen.

Menetelmät: Laajan seulonnan ja lähtötilanteen arvioinnin jälkeen N = 90 ylipainoista/lihavaa veteraania (ikä 18-60 vuotta), joilla on lievä tai vaikea OSA, satunnaistetaan johonkin kolmesta 16 viikon hoidosta. (1) Yksinharjoittelu (n=30) sisältää harjoittelua 4 päivänä viikossa kliinisen liikuntafysiologin valvonnassa. Se sisältää aerobista harjoitusta (juoksumatto, pyöräily, elliptinen), joka kasvaa vähitellen 30-45 minuuttiin 4 päivänä/vko, sekä vastusharjoituksia (15 min) 2 päivänä/viikko. (2) Pelkästään painonpudotus (n=30) sisältää jäsennellyn ateriasuunnitelman (sisältäen jonkin verran aterian korvaamista pirtelöillä tai patukoilla) ja viikoittaista neuvontaa, joka on suunniteltu vähentämään ruumiinpainoa 10 %. (3) Harjoitus + Painonpudotus (n=30) sisältää samat harjoitukset ja painonpudotustoimenpiteet kuin muissakin hoidoissa. Interventioiden ulkopuolella osallistujia pyydetään säilyttämään tavanomaiset liikunta- ja ruokavaliotottumukset, jotka on vahvistettu aktigraafisella tallennuksella ja 24 tunnin ruokapalautuksella. Ennen ja jälkeen hoitoja osallistujat nukkuvat 5 päivää/yö kotona aktigrafisesti ja päiväkirjaan perustuvaa unta sekä yhden yön laboratoriopolysomnografista unen tallennusta, mukaan lukien OSA:n vaikeusaste. Komorbiditeettimittauksiin kuuluvat verenpaineen, glukoosin, insuliinin, lipidien, hemoglobiini a1c:n, painon/koostumuksen ja tulehduksen (esim. CRP, IL-6) muutokset ennen hoitoa ja sen jälkeen. Lisäksi mitataan kuukausittaiset muutokset unenlaadun itseraporteissa, uneliaisuuden toiminnallisissa tuloksissa (FOSQ) ja kuorsausoireissa. Kolmen kuukauden seurantaan sisältyy OSA:n, unen laadun, FOSQ:n ja kuorsauksen kotiarviointi. Välitysanalyysi selvittää, välittyvätkö OSA:n parannukset laboratoriossa arvioiduista syväunen prosentuaalisista muutoksista, kehon painosta, vartalon rasvaprosentista, vartalon kokonaismassasta, hengityslihasten voimasta ja ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta.

Vaikutukset tulevaan tutkimukseen. OSA:n vähenemisen osoittaminen 50 % johtaisi laajoihin myöhemmiin tutkimuksiin. Näihin todennäköisesti kuuluisivat annos-vaste-vaikutusten tutkimukset; eri harjoitusmuotojen vertailut; tutkimukset telelääketieteen lähestymistapojen toteutettavuudesta interventioihin; vertailevat tehokkuustutkimukset vs. PAP; lisämekanistiset tutkimukset, esimerkiksi ylempien hengitysteiden kokoonpuristuvuus ja koostumus (esim. MRI:n kautta); ja tutkimukset muista myönteisistä terveysvaikutuksista, kuten laajasta sydämen kuvantamisesta.