Influência do exercício, perda de peso e exercício mais perda de peso na apneia do sono

Justificativa: Aproximadamente 15-20% dos adultos têm apnéia obstrutiva do sono (OSA), e as evidências indicam que a prevalência de OSA é talvez duas vezes maior entre os veteranos. A OSA tem sido claramente associada ao aumento da mortalidade e morbidades múltiplas e, sem dúvida, contribui para a alta prevalência de problemas de saúde entre os veteranos. Os tratamentos atuais para OSA não são bem tolerados, muitas vezes têm eficácia limitada e muitas vezes não resultam em melhorias na saúde. A pesquisa recente dos pesquisadores demonstrou que 12 semanas de treinamento de exercícios moderados provocaram uma redução da AOS de aproximadamente 25%, bem como melhora significativa no humor, fadiga, qualidade de vida e saúde cardiovascular. Curiosamente, como acontece com outros benefícios do exercício para a saúde, a pesquisa dos pesquisadores é consistente com outras pesquisas que mostram que o exercício pode reduzir a AOS independentemente das mudanças no peso corporal. Esses estudos levantam a empolgante possibilidade de que o treinamento físico combinado com uma modesta perda de peso pode provocar uma redução crônica na AOS de 50% ou mais.

Objetivos: O objetivo dos investigadores é comparar os efeitos de 16 semanas de treinamento físico sozinho, perda de peso sozinha e exercício + perda de peso na gravidade da AOS e morbidade associada.

Métodos: Após extensa triagem e avaliação inicial, N=90 veteranos com sobrepeso/obesidade (idades de 18 a 60 anos) com AOS leve a grave serão randomizados para um dos três tratamentos de 16 semanas. (1) Exercício sozinho (n=30) envolverá treinamento 4 dias por semana sob a supervisão de um fisiologista clínico do exercício. Incluirá exercícios aeróbicos (esteira, ciclismo, elíptico) que aumentarão gradualmente para 30-45 min em 4 dias/semana, bem como exercícios de resistência (15 min) em 2 dias/semana. (2) Perda de peso sozinha (n=30) envolverá um plano alimentar estruturado (incluindo alguma substituição de refeição com shakes ou barras) e aconselhamento semanal projetado para obter uma redução no peso corporal de 10%. (3) Exercício + Perda de peso (n=30) envolverá as mesmas intervenções de exercício e perda de peso que nos outros tratamentos. Fora das intervenções, os participantes serão solicitados a manter seus hábitos alimentares e de exercícios habituais, verificados, respectivamente, com registro actigráfico e recordatório alimentar de 24 horas. Antes e depois dos tratamentos, os participantes passarão por 5 dias/noites de sono actigráfico e avaliado por diário em casa e uma noite de registro polissonográfico laboratorial do sono, incluindo a gravidade da AOS. As medidas de comorbidade incluirão alterações pré e pós-tratamento na pressão arterial, glicose, insulina, lipídios, hemoglobina a1c, peso/composição corporal e inflamação (por exemplo, PCR, IL-6). Também serão medidas as mudanças mensais nos auto-relatos de qualidade do sono, resultados funcionais de sonolência (FOSQ) e sintomas de ronco. Um acompanhamento de 3 meses incluirá avaliação domiciliar de OSA, bem como qualidade do sono, FOSQ e ronco. A análise de mediação explorará se as melhorias na OSA são mediadas por alterações na porcentagem de sono profundo, peso corporal, porcentagem de gordura corporal do tronco, massa total do tronco, força muscular respiratória e obstrução das vias aéreas superiores avaliadas em laboratório.

Implicações para pesquisas futuras. A demonstração de uma redução da OSA em 50% resultaria em extensos estudos subseqüentes. Isso provavelmente incluiria estudos de efeitos dose-resposta; comparações de diferentes modos de exercício; estudos de viabilidade de abordagens de telemedicina para as intervenções; estudos comparativos de eficácia vs. PAP; estudos mecanísticos adicionais, por exemplo, da colapsibilidade e composição das vias aéreas superiores (por exemplo, via ressonância magnética); e estudos de outros resultados positivos para a saúde, como imagens extensas do coração.