Influencia del ejercicio, la pérdida de peso y el ejercicio más la pérdida de peso en la apnea del sueño

Justificación: Aproximadamente entre el 15 y el 20 % de los adultos tienen apnea obstructiva del sueño (AOS), y la evidencia indica que la prevalencia de la AOS es quizás el doble entre los veteranos. La AOS se ha relacionado claramente con una mayor mortalidad y múltiples morbilidades y, sin duda, contribuye a la alta prevalencia de problemas de salud entre los veteranos. Los tratamientos actuales para la AOS no se toleran bien, a menudo tienen una eficacia limitada y, a menudo, no dan como resultado mejoras en la salud. La investigación reciente de los investigadores demostró que 12 semanas de entrenamiento físico moderado provocaron una reducción de la AOS de ~25 %, así como una mejora significativa en el estado de ánimo, la fatiga, la calidad de vida y la salud cardiovascular. Curiosamente, al igual que con otros beneficios para la salud del ejercicio, la investigación de los investigadores es consistente con otras investigaciones que muestran que el ejercicio puede reducir la AOS independientemente de los cambios en el peso corporal. Estos estudios plantean la emocionante posibilidad de que el entrenamiento físico combinado con una pérdida de peso modesta podría provocar una reducción crónica de la AOS del 50% o más.

Objetivos: El objetivo de los investigadores es comparar los efectos de 16 semanas de entrenamiento físico solo, pérdida de peso sola y ejercicio + pérdida de peso sobre la gravedad de la AOS y la morbilidad asociada.

Métodos: Después de una evaluación exhaustiva y una evaluación inicial, N = 90 veteranos con sobrepeso/obesidad (de 18 a 60 años de edad) con AOS de leve a grave se asignarán al azar a uno de los tres tratamientos de 16 semanas. (1) El ejercicio solo (n=30) implicará entrenar 4 días a la semana bajo la supervisión de un fisiólogo clínico del ejercicio. Incluirá ejercicio aeróbico (cinta de correr, bicicleta, elíptica) que aumentará gradualmente a 30-45 min en 4 días/semana, así como ejercicio de resistencia (15 min) en 2 días/semana. (2) Solo la pérdida de peso (n = 30) implicará un plan de alimentación estructurado (que incluye algunos reemplazos de comidas con batidos o barras) y asesoramiento semanal diseñado para lograr una reducción del peso corporal del 10 %. (3) Ejercicio + Pérdida de peso (n=30) implicará las mismas intervenciones de ejercicio y pérdida de peso que en los otros tratamientos. Fuera de las intervenciones, se pedirá a los participantes que mantengan sus hábitos habituales de ejercicio y dieta, verificados, respectivamente, con registro actigráfico y recordatorio de alimentos de 24 horas. Antes y después de los tratamientos, los participantes se someterán a 5 días/noches de sueño actigráfico y diario evaluado en el hogar, y una noche de registro polisomnográfico del sueño en laboratorio, incluida la gravedad de la AOS. Las medidas de comorbilidad incluirán cambios previos y posteriores al tratamiento en la presión arterial, glucosa, insulina, lípidos, hemoglobina a1c, peso/composición corporal e inflamación (p. ej., PCR, IL-6). También se medirán los cambios mensuales en los autoinformes de la calidad del sueño, los resultados funcionales de la somnolencia (FOSQ) y los síntomas de los ronquidos. Un seguimiento de 3 meses incluirá una evaluación domiciliaria de AOS, así como la calidad del sueño, FOSQ y ronquidos. El análisis de mediación explorará si las mejoras en la AOS están mediadas por cambios en el porcentaje de sueño profundo, el peso corporal, el porcentaje de grasa corporal del tronco, la masa total del tronco, la fuerza de los músculos respiratorios y la obstrucción de las vías respiratorias superiores evaluados en el laboratorio.

Implicaciones para la investigación futura. La demostración de una reducción de la AOS en un 50 % daría lugar a amplios estudios posteriores. Estos probablemente incluirían estudios de efectos de dosis-respuesta; comparaciones de diferentes modos de ejercicio; estudios de viabilidad de enfoques de telemedicina para las intervenciones; estudios comparativos de eficacia vs PAP; estudios mecanísticos adicionales, por ejemplo, de la colapsabilidad y composición de las vías respiratorias superiores (p. ej., a través de MRI); y estudios de otros resultados positivos para la salud, como estudios extensos de imágenes del corazón.