Wpływ ćwiczeń, utraty wagi i ćwiczeń plus utrata masy ciała na bezdech senny

Uzasadnienie: Około 15-20% dorosłych cierpi na obturacyjny bezdech senny (OSA), a dowody wskazują, że częstość występowania OBS jest prawdopodobnie dwukrotnie wyższa wśród weteranów. OBS został wyraźnie powiązany ze zwiększoną śmiertelnością i wieloma zachorowaniami i niewątpliwie przyczynia się do wysokiego rozpowszechnienia problemów zdrowotnych wśród weteranów. Obecne metody leczenia OSA nie są dobrze tolerowane, często mają ograniczoną skuteczność i często nie prowadzą do poprawy stanu zdrowia. Ostatnie badania naukowców wykazały, że 12 tygodni umiarkowanego treningu fizycznego spowodowało zmniejszenie OSA o około 25%, a także znaczną poprawę nastroju, zmęczenia, jakości życia i zdrowia układu sercowo-naczyniowego. Co ciekawe, podobnie jak w przypadku innych korzyści zdrowotnych wynikających z ćwiczeń, badania naukowców są zgodne z innymi badaniami wykazującymi, że ćwiczenia mogą zmniejszać OBS niezależnie od zmian masy ciała. Badania te podnoszą ekscytującą możliwość, że trening fizyczny w połączeniu z niewielką utratą masy ciała może wywołać chroniczną redukcję OSA o 50% lub więcej.

Cele: Celem badaczy jest porównanie wpływu 16-tygodniowego treningu fizycznego, samej utraty masy ciała i ćwiczeń + utrata masy ciała na ciężkość OSA i związaną z nią chorobowość.

Metody: Po szeroko zakrojonych badaniach przesiewowych i ocenie początkowej, N=90 weteranów z nadwagą/otyłych (w wieku 18-60 lat) z łagodnym do ciężkiego OBS zostanie losowo przydzielonych do jednej z trzech 16-tygodniowych terapii. (1) Samo ćwiczenie (n=30) obejmuje trening 4 dni w tygodniu pod nadzorem klinicznego fizjologa ćwiczeń. Obejmuje ćwiczenia aerobowe (bieżnia, rower, eliptyczny), które będą stopniowo zwiększane do 30-45 minut przez 4 dni w tygodniu, a także ćwiczenia oporowe (15 minut) przez 2 dni w tygodniu. (2) Samo odchudzanie (n=30) będzie obejmowało ustrukturyzowany plan posiłków (w tym zastępowanie posiłków koktajlami lub batonami) oraz cotygodniowe poradnictwo mające na celu zmniejszenie masy ciała o 10%. (3) Ćwiczenia + utrata masy ciała (n=30) będą obejmowały takie same ćwiczenia i interwencje odchudzające, jak w przypadku innych metod leczenia. Poza interwencjami uczestnicy zostaną poproszeni o utrzymanie swoich zwykłych nawyków związanych z ćwiczeniami i dietą, co zweryfikowano odpowiednio za pomocą zapisu aktygraficznego i 24-godzinnego przypomnienia żywności. Przed i po zabiegach uczestnicy przejdą 5 dni/nocy domowej aktygrafii i oceny snu w dzienniczku oraz jedną noc laboratoryjnej polisomnograficznej rejestracji snu, w tym nasilenia OSA. Pomiary dotyczące chorób współistniejących będą obejmowały zmiany ciśnienia krwi, glukozy, insuliny, lipidów, hemoglobiny a1c, masy ciała/składu ciała i stanu zapalnego (np. CRP, IL-6) przed i po leczeniu. Mierzone będą również miesięczne zmiany w samoopisie jakości snu, funkcjonalnych wyników senności (FOSQ) i objawów chrapania. 3-miesięczna obserwacja będzie obejmować domową ocenę OSA, a także jakość snu, FOSQ i chrapanie. Analiza mediacji zbada, czy poprawa w OSA jest spowodowana zmianami w procentach snu głębokiego, masie ciała, procentach tkanki tłuszczowej tułowia, całkowitej masie tułowia, sile mięśni oddechowych i niedrożności górnych dróg oddechowych ocenianych w laboratorium.

Implikacje dla przyszłych badań. Wykazanie zmniejszenia OBS o 50% zaowocowałoby dalszymi szeroko zakrojonymi badaniami. Prawdopodobnie obejmowałyby one badania wpływu dawka-odpowiedź; porównania różnych trybów ćwiczeń; badania wykonalności podejść telemedycznych do interwencji; porównawcze badania skuteczności vs. PAP; dalsze badania mechanistyczne, na przykład zapadalności i składu górnych dróg oddechowych (np. poprzez MRI); oraz badania innych pozytywnych skutków zdrowotnych, takich jak obszerne obrazowanie serca.