Påvirkning av trening, vekttap og trening pluss vekttap på søvnapné

Begrunnelse: Omtrent 15-20 % av voksne har obstruktiv søvnapné (OSA), og bevis tyder på at prevalensen av OSA kanskje er dobbelt så høy blant veteraner. OSA har vært tydelig knyttet til økt dødelighet og flere sykeligheter, og bidrar utvilsomt til den høye forekomsten av helseproblemer blant veteraner. Nåværende behandlinger for OSA tolereres ikke godt, har ofte begrenset effekt, og resulterer ofte ikke i forbedringer i helsen. Etterforskernes nyere forskning viste at 12 uker med moderat treningstrening fremkalte en reduksjon av OSA på ~25 %, samt betydelig forbedring i humør, tretthet, livskvalitet og kardiovaskulær helse. Interessant, som med andre helsemessige fordeler ved trening, er etterforskernes forskning i samsvar med annen forskning som viser at trening kan redusere OSA uavhengig av endringer i kroppsvekt. Disse studiene øker den spennende muligheten for at treningstrening kombinert med beskjedent vekttap kan fremkalle en kronisk reduksjon i OSA på 50 % eller mer.

Mål: Etterforskernes mål er å sammenligne effekten av 16 ukers treningstrening alene, vekttap alene og trening + vekttap på alvorlighetsgraden av OSA og tilhørende sykelighet.

Metoder: Etter omfattende screening og baselinevurdering vil N=90 overvektige/fedme veteraner (alder 18-60 år) med mild til alvorlig OSA randomiseres til en av tre 16-ukers behandlinger. (1) Trening alene (n=30) vil innebære trening 4 dager per uke under tilsyn av en klinisk treningsfysiolog. Det vil inkludere aerobic trening (tredemølle, sykling, elliptisk) som gradvis vil øke til 30-45 min på 4 dager/uke, samt motstandstrening (15 min) på 2 dager/uke. (2) Vekttap alene (n=30) vil innebære en strukturert måltidsplan (inkludert noe måltidserstatning med shakes eller barer), og ukentlig rådgivning designet for å fremkalle en reduksjon i kroppsvekt på 10 %. (3) Trening + vekttap (n=30) vil innebære de samme trenings- og vekttapintervensjonene som i de andre behandlingene. Utenom intervensjonene vil deltakerne bli bedt om å opprettholde sine vanlige trenings- og kostholdsvaner, som henholdsvis bekreftet, med aktigrafisk registrering og en 24-timers tilbakekalling av mat. Før og etter behandlingene vil deltakerne gjennomgå 5 dager/netter med hjemmebasert aktigrafisk og dagbokvurdert søvn, og én natt med laboratoriepolysomnografisk registrering av søvn, inkludert OSA-alvorlighetsgrad. Komorbiditetsmål vil inkludere endringer i blodtrykk før til etter behandling, glukose, insulin, lipider, hemoglobin a1c, kroppsvekt/sammensetning og betennelse (f.eks. CRP, IL-6). Også målt vil månedlige endringer i selvrapporter av søvnkvalitet, funksjonelle utfall av søvnighet (FOSQ) og snorkesymptomer. En 3-måneders oppfølging vil inkludere hjemmevurdering av OSA, samt søvnkvalitet, FOSQ og snorking. Mediasjonsanalyse vil undersøke om forbedringer i OSA er mediert av endringer i prosent av dyp søvn, kroppsvekt, kroppsfettprosent, trunk totalmasse, respiratorisk muskelstyrke og øvre luftveisobstruksjon vurdert i laboratoriet.

Implikasjoner for fremtidig forskning. Demonstrasjon av en reduksjon av OSA med 50 % vil resultere i omfattende påfølgende studier. Disse vil sannsynligvis omfatte studier av dose-respons-effekter; sammenligninger av ulike treningsformer; studier av gjennomførbarheten av telemedisinske tilnærminger til intervensjonene; sammenlignende effektstudier vs. PAP; ytterligere mekanistiske studier, for eksempel, av øvre luftveis kollapsbarhet og sammensetning (f.eks. via MR); og studier av andre positive helseutfall, for eksempel omfattende hjerteavbildning.