Einfluss von Bewegung, Gewichtsverlust und Bewegung plus Gewichtsverlust auf Schlafapnoe

Begründung: Ungefähr 15-20 % der Erwachsenen leiden an obstruktiver Schlafapnoe (OSA), und es gibt Hinweise darauf, dass die Prävalenz von OSA unter Veteranen vielleicht doppelt so hoch ist. OSA wurde eindeutig mit erhöhter Mortalität und multiplen Morbiditäten in Verbindung gebracht und trägt zweifellos zur hohen Prävalenz von Gesundheitsproblemen bei Veteranen bei. Gegenwärtige Behandlungen für OSA werden nicht gut vertragen, haben oft eine begrenzte Wirksamkeit und führen oft nicht zu einer Verbesserung der Gesundheit. Die jüngsten Forschungsergebnisse der Forscher zeigten, dass ein 12-wöchiges moderates körperliches Training eine Reduzierung der OSA um ~25 % sowie eine signifikante Verbesserung der Stimmung, Müdigkeit, Lebensqualität und kardiovaskulären Gesundheit hervorrief. Interessanterweise stimmt die Forschung der Forscher, wie bei anderen gesundheitlichen Vorteilen von Bewegung, mit anderen Forschungsergebnissen überein, die zeigen, dass Bewegung OSA unabhängig von Veränderungen des Körpergewichts reduzieren kann. Diese Studien werfen die aufregende Möglichkeit auf, dass körperliches Training in Kombination mit mäßigem Gewichtsverlust eine chronische Reduktion der OSA von 50 % oder mehr hervorrufen könnte.

Ziele: Das Ziel der Forscher besteht darin, die Auswirkungen von 16 Wochen körperlichem Training allein, Gewichtsverlust allein und körperlicher Betätigung + Gewichtsverlust auf den Schweregrad der OSA und die damit verbundene Morbidität zu vergleichen.

Methoden: Nach einem umfassenden Screening und einer Ausgangsbeurteilung werden N=90 übergewichtige/fettleibige Veteranen (im Alter von 18–60 Jahren) mit leichter bis schwerer OSA randomisiert einer von drei 16-wöchigen Behandlungen zugeteilt. (1) „Übung allein“ (n=30) beinhaltet ein Training an 4 Tagen pro Woche unter Aufsicht eines klinischen Bewegungsphysiologen. Es umfasst Aerobic-Übungen (Laufband, Radfahren, Ellipsentrainer), die an 4 Tagen/Woche allmählich auf 30-45 Minuten gesteigert werden, sowie Widerstandsübungen (15 Minuten) an 2 Tagen/Woche. (2) Alleinige Gewichtsabnahme (n=30) umfasst einen strukturierten Ernährungsplan (einschließlich einiger Mahlzeitenersatz durch Shakes oder Riegel) und wöchentliche Beratung, die darauf ausgelegt ist, eine Verringerung des Körpergewichts um 10 % zu erreichen. (3) Übung + Gewichtsabnahme (n=30) umfasst die gleichen Übungs- und Gewichtsabnahmeinterventionen wie bei den anderen Behandlungen. Außerhalb der Interventionen werden die Teilnehmer gebeten, ihre üblichen Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten beizubehalten, die jeweils mit aktigrafischer Aufzeichnung und einem 24-Stunden-Lebensmittelrückruf bestätigt wurden. Vor und nach den Behandlungen werden die Teilnehmer 5 Tage/Nächte zu Hause aktigrafisch und im Tagebuch bewerteter Schlaf und eine Nacht eine polysomnografische Laboraufzeichnung des Schlafs, einschließlich des OSA-Schweregrads, unterzogen. Komorbiditätsmessungen umfassen Veränderungen von Blutdruck, Glukose, Insulin, Lipiden, Hämoglobin a1c, Körpergewicht/-zusammensetzung und Entzündung (z. B. CRP, IL-6) vor und nach der Behandlung. Ebenfalls gemessen werden monatliche Veränderungen in den Selbstberichten zur Schlafqualität, den funktionellen Ergebnissen der Schläfrigkeit (FOSQ) und den Schnarchsymptomen. Ein 3-Monats-Follow-up umfasst eine Heimbeurteilung von OSA sowie Schlafqualität, FOSQ und Schnarchen. Die Vermittlungsanalyse untersucht, ob Verbesserungen der OSA durch im Labor bewertete Änderungen des Tiefschlafprozentsatzes, des Körpergewichts, des Rumpfkörperfettanteils, der Rumpfgesamtmasse, der Atemmuskelstärke und der Obstruktion der oberen Atemwege vermittelt werden.

Implikationen für die zukünftige Forschung. Der Nachweis einer OSA-Reduktion um 50 % würde umfangreiche Folgestudien nach sich ziehen. Dazu würden wahrscheinlich Studien zu Dosis-Wirkungs-Effekten gehören; Vergleiche verschiedener Übungsformen; Studien zur Durchführbarkeit telemedizinischer Interventionsansätze; vergleichende Wirksamkeitsstudien vs. PAP; weitere mechanistische Studien, z. B. zur Kollabierbarkeit und Zusammensetzung der oberen Atemwege (z. B. über MRI); und Studien zu anderen positiven Gesundheitsergebnissen, wie z. B. umfangreiche Herzbildgebung.