Influenza dell'esercizio, della perdita di peso e dell'esercizio più perdita di peso sull'apnea notturna

Motivazione: circa il 15-20% degli adulti soffre di apnea ostruttiva del sonno (OSA) e le prove indicano che la prevalenza di OSA è forse doppia rispetto ai veterani. L'OSA è stata chiaramente collegata all'aumento della mortalità e a molteplici morbilità e senza dubbio contribuisce all'elevata prevalenza di problemi di salute tra i veterani. Gli attuali trattamenti per l'OSA non sono ben tollerati, spesso hanno un'efficacia limitata e spesso non comportano miglioramenti della salute. La recente ricerca dei ricercatori ha dimostrato che 12 settimane di esercizio fisico moderato hanno provocato una riduzione dell'OSA di circa il 25%, nonché un miglioramento significativo dell'umore, dell'affaticamento, della qualità della vita e della salute cardiovascolare. È interessante notare che, come con altri benefici per la salute dell'esercizio, la ricerca dei ricercatori è coerente con altre ricerche che dimostrano che l'esercizio può ridurre l'OSA indipendentemente dalle variazioni del peso corporeo. Questi studi sollevano l'entusiasmante possibilità che l'esercizio fisico combinato con una modesta perdita di peso possa provocare una riduzione cronica dell'OSA del 50% o più.

Obiettivi: L'obiettivo dei ricercatori è confrontare gli effetti di 16 settimane di solo esercizio fisico, sola perdita di peso ed esercizio + perdita di peso sulla gravità dell'OSA e sulla morbilità associata.

Metodi: dopo un ampio screening e una valutazione al basale, N=90 veterani in sovrappeso/obesi (età 18-60 anni) con OSA da lieve a grave saranno randomizzati a uno dei tre trattamenti di 16 settimane. (1) L'esercizio da solo (n=30) comporterà l'allenamento 4 giorni alla settimana sotto la supervisione di un fisiologo clinico dell'esercizio. Comprenderà esercizio aerobico (tapis roulant, ciclismo, ellittica) che aumenterà gradualmente fino a 30-45 min per 4 giorni/settimana, nonché esercizio di resistenza (15 min) per 2 giorni/settimana. (2) La sola perdita di peso (n=30) comporterà un piano alimentare strutturato (che include alcuni sostituti del pasto con frullati o barrette) e una consulenza settimanale progettata per ottenere una riduzione del peso corporeo del 10%. (3) Esercizio + Perdita di peso (n=30) comporterà gli stessi interventi di esercizio e perdita di peso degli altri trattamenti. Al di fuori degli interventi, ai partecipanti verrà chiesto di mantenere le loro abituali abitudini di esercizio e dieta, come verificato, rispettivamente, con registrazione attigrafica e richiamo alimentare di 24 ore. Prima e dopo i trattamenti, i partecipanti saranno sottoposti a 5 giorni/notti di sonno attigrafico e valutato dal diario domiciliare e una notte di registrazione polisonnografica di laboratorio del sonno, inclusa la gravità dell'OSA. Le misure di comorbilità includeranno i cambiamenti pre-post-trattamento di pressione sanguigna, glucosio, insulina, lipidi, emoglobina a1c, peso/composizione corporea e infiammazione (ad es. CRP, IL-6). Saranno misurati anche i cambiamenti mensili nelle autovalutazioni della qualità del sonno, gli esiti funzionali della sonnolenza (FOSQ) e i sintomi del russamento. Un follow-up di 3 mesi includerà la valutazione domiciliare dell'OSA, nonché della qualità del sonno, del FOSQ e del russamento. L'analisi della mediazione esplorerà se i miglioramenti nell'OSA sono mediati da cambiamenti nella percentuale di sonno profondo, peso corporeo, percentuale di grasso corporeo del tronco, massa totale del tronco, forza dei muscoli respiratori e ostruzione delle vie aeree superiori valutate in laboratorio.

Implicazioni per la ricerca futura. La dimostrazione di una riduzione dell'OSA del 50% comporterebbe ampi studi successivi. Questi probabilmente includerebbero studi sugli effetti dose-risposta; confronti di diverse modalità di esercizio; studi di fattibilità di approcci di telemedicina agli interventi; studi di efficacia comparativa vs. PAP; ulteriori studi meccanicistici, ad esempio, sulla collassabilità e sulla composizione delle vie aeree superiori (ad es. tramite risonanza magnetica); e studi su altri esiti positivi per la salute, come l'imaging cardiaco esteso.