Influence de l'exercice, de la perte de poids et de l'exercice plus la perte de poids sur l'apnée du sommeil

Justification : Environ 15 à 20 % des adultes souffrent d'apnée obstructive du sommeil (AOS), et les preuves indiquent que la prévalence de l'AOS est peut-être deux fois plus élevée chez les anciens combattants. L'AOS a été clairement liée à une mortalité accrue et à des morbidités multiples, et contribue sans aucun doute à la prévalence élevée de problèmes de santé chez les vétérans. Les traitements actuels de l'AOS ne sont pas bien tolérés, ont souvent une efficacité limitée et n'entraînent souvent pas d'amélioration de la santé. Les recherches récentes des chercheurs ont démontré que 12 semaines d'entraînement physique modéré ont entraîné une réduction de l'OSA d'environ 25 %, ainsi qu'une amélioration significative de l'humeur, de la fatigue, de la qualité de vie et de la santé cardiovasculaire. Fait intéressant, comme pour les autres bienfaits de l'exercice pour la santé, la recherche des chercheurs est cohérente avec d'autres recherches montrant que l'exercice peut réduire l'AOS indépendamment des changements de poids corporel. Ces études soulèvent la possibilité passionnante que l'entraînement physique combiné à une perte de poids modeste puisse entraîner une réduction chronique de l'AOS de 50 % ou plus.

Objectifs : L'objectif des investigateurs est de comparer les effets de 16 semaines d'entraînement physique seul, de perte de poids seule et d'exercice + perte de poids sur la gravité de l'AOS et la morbidité associée.

Méthodes : Après un dépistage approfondi et une évaluation de base, N = 90 vétérans en surpoids/obèses (âgés de 18 à 60 ans) atteints d'AOS légère à sévère seront randomisés pour recevoir l'un des trois traitements de 16 semaines. (1) L'exercice seul (n = 30) impliquera un entraînement 4 jours par semaine sous la supervision d'un physiologiste de l'exercice clinique. Il comprendra des exercices aérobies (tapis roulant, vélo, elliptique) qui augmenteront progressivement jusqu'à 30-45 min sur 4 jours/semaine, ainsi que des exercices de résistance (15 min) sur 2 jours/semaine. (2) La perte de poids seule (n = 30) impliquera un plan de repas structuré (y compris des substituts de repas avec des shakes ou des barres) et des conseils hebdomadaires conçus pour obtenir une réduction du poids corporel de 10 %. (3) Exercice + Perte de poids (n = 30) impliquera les mêmes interventions d'exercice et de perte de poids que dans les autres traitements. En dehors des interventions, les participants seront invités à maintenir leurs habitudes d'exercice et d'alimentation habituelles, telles que vérifiées, respectivement, avec un enregistrement actigraphique et un rappel alimentaire de 24 heures. Avant et après les traitements, les participants subiront 5 jours/nuits de sommeil actigraphique et journalier à domicile, et une nuit d'enregistrement polysomnographique en laboratoire du sommeil, y compris la gravité de l'OSA. Les mesures de comorbidité incluront les changements avant et après le traitement de la pression artérielle, du glucose, de l'insuline, des lipides, de l'hémoglobine a1c, du poids/de la composition corporelle et de l'inflammation (par exemple, CRP, IL-6). Seront également mesurés les changements mensuels dans les auto-évaluations de la qualité du sommeil, les résultats fonctionnels de la somnolence (FOSQ) et les symptômes du ronflement. Un suivi de 3 mois comprendra une évaluation à domicile de l'OSA, ainsi que de la qualité du sommeil, du FOSQ et du ronflement. L'analyse de médiation explorera si les améliorations de l'OSA sont médiées par des changements dans le pourcentage de sommeil profond, le poids corporel, le pourcentage de graisse corporelle du tronc, la masse totale du tronc, la force des muscles respiratoires et l'obstruction des voies respiratoires supérieures évaluées en laboratoire.

Implications pour la recherche future. La démonstration d'une réduction de l'OSA de 50 % entraînerait des études ultérieures approfondies. Celles-ci comprendraient probablement des études sur les effets dose-réponse; comparaisons de différents modes d'exercice; études de faisabilité des approches de télémédecine pour les interventions ; études d'efficacité comparatives vs PAP ; d'autres études mécanistes, par exemple, de la collapsibilité et de la composition des voies respiratoires supérieures (par exemple, via l'IRM ); et des études d'autres résultats positifs pour la santé, comme l'imagerie cardiaque approfondie.