Vliv pečeného mléka na alergii na kravské mléko

Potravinová alergie, jako imunitní reakce přecitlivělosti, se odhaduje na asi 6 % u malých dětí a 3–4 % u dospělých [1, 2]. Jeho patofyziologie je definována prostřednictvím mechanismů zprostředkovaných jak IgE, tak non-IgE, které vedou ke kožním, gastrointestinálním, respiračním a systémovým projevům [1]. Tento typ alergie se nejčastěji vyskytuje v prvním roce života. Jedna studie ukázala, že asi 2,5 % novorozenců vykazuje alergii na kravské mléko [3].

Většina potravinových alergenů je kravské mléko, slepičí vejce, kukuřice, sója, arašídy, sušené ovoce a ryby. Mezi nimi je kravské mléko považováno za nejčastější, konkrétně u dětí [1, 2].

Tento alergen se skládá z přibližně 20 proteinů, které všechny mohou přimět imunitní systém k produkci protilátek. Dvě hlavní bílkovinné složky mléka jsou kasein a syrovátka. Asi 76 až 86 % z toho je kasein, který je zodpovědný za imunitní odpověď zprostředkovanou IgE. Na druhé straně syrovátka, která se skládá z alfa-laktalbuminu, beta-laktoglobulinu a albuminu, je většinou indukována systémovými alergickými reakcemi [4].

Vaření mléka při 95 °C po dobu 20 minut může poškodit některé složky bílkovin syrovátky; nemůže však poškodit hlavní alergeny mléka. Ukázalo se také, že pasterizace nemá na tyto alergeny žádný vliv [5].

Bylo prokázáno, že mechanismy zprostředkované IgE se podílejí na celoživotní alergii na kravské mléko. Přesto se asi 50 % dětí do 1 roku a 85 % do 3 let vyvine tolerancí na alergen mléka [6].

Orální potravinový provokační test (OFC) potvrzující kožní prick test a hladiny IgE v séru je jedním z nejcitlivějších nástrojů pro diagnostiku potravinové alergie. Bylo prokázáno, že má senzitivitu asi 95 % a specificitu asi 50 %[7].

Srovnáním alergie na pečené mléko a neohřívané mléko bylo prokázáno, že lidé s alergií na pečené mléko mají větší šanci na rozvoj anafylaktických reakcí. Některé studie na pacientech, kteří tolerují pečené mléko, naznačují, že přidání těchto produktů do každodenní stravy citlivých dětí může zlepšit toleranci ke kravskému mléku [8, 9]. Na druhou stranu jiná studie v Austrálii ukázala, že fenotyp je nejsilnějším prediktorem rozvoje tolerance a změněný alergen, jako je pečené mléko, nemá v tomto procesu významný vliv [10].

Podle kontroverzí o vlivu pečeného mléka v imunoterapii alergie na kravské mléko i nutnosti vyvinout bezpečnou metodu alergie na mléko z důvodu vysokého rizika anafylaktických reakcí na mléčné výrobky u pacientů se tedy jeví jako zásadní provést studie hodnotící možnost navození tolerance pečeným mlékem u dětí alergických na kravské mléko.