El efecto de la leche horneada en la alergia a la leche de vaca

Se estima que la alergia alimentaria, como reacción de hipersensibilidad de base inmunitaria, es de alrededor del 6 % en niños pequeños y del 3-4 % en adultos [1, 2]. Su fisiopatología se define a través de mecanismos mediados tanto por IgE como no IgE, que conducen a manifestaciones cutáneas, gastrointestinales, respiratorias y sistémicas [1]. Este tipo de alergia se presenta principalmente durante el primer año de vida. Un estudio mostró que alrededor del 2,5% de los recién nacidos muestran alergia a la leche de vaca [3].

La mayoría de los alérgenos alimentarios son la leche de vaca, el huevo de gallina, el maíz, la soja, el maní, las frutas secas y el pescado. Entre ellas, la leche de vaca se considera la más común, en concreto, entre los niños [1, 2].

Este alérgeno consta de unas 20 proteínas que pueden inducir al sistema inmunitario a producir anticuerpos. Los dos principales componentes proteicos de la leche son la caseína y el suero. Alrededor del 76 al 86% es caseína, que es responsable de la respuesta inmune mediada por IgE. Por otro lado, el suero de leche, que se compone de alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y albúmina, provoca principalmente reacciones alérgicas sistémicas [4].

Hervir la leche a 95 °C durante 20 minutos puede dañar algunos componentes de la proteína del suero; sin embargo, no puede dañar los principales alérgenos de la leche. También se ha demostrado que la pasteurización no tiene efecto sobre estos alérgenos [5].

Se demostró que los mecanismos mediados por IgE están involucrados en la alergia a la leche de vaca de por vida. A pesar de eso, alrededor del 50% de los niños hasta 1 año y el 85% hasta 3 años desarrollan tolerancia al alérgeno de la leche [6].

La prueba de provocación alimentaria oral (OFC) que confirma mediante la prueba cutánea y los niveles de IgE en suero es una de las herramientas más sensibles para el diagnóstico de la alergia alimentaria. Se demostró que tiene una sensibilidad de alrededor del 95 % y una especificidad de alrededor del 50 %[7].

Al comparar la alergia a la leche horneada y la leche no calentada, se demostró que las personas con alergia a la leche horneada tienen más posibilidades de desarrollar reacciones anafilácticas. Algunos estudios en pacientes que pueden tolerar la leche horneada sugieren que agregar estos productos a la dieta diaria de niños sensibles puede mejorar la tolerancia a la leche de vaca [8, 9]. Por otro lado, otro estudio en Australia mostró que el fenotipo es el predictor más fuerte del desarrollo de tolerancia y que los alérgenos alterados, como la leche horneada, no tienen un efecto significativo en este proceso [10].

Por lo tanto, de acuerdo con las controversias sobre el efecto de la leche horneada en la inmunoterapia de la alergia a la leche de vaca, así como la necesidad de desarrollar un método seguro de alergia a la leche debido al alto riesgo de reacciones anafilácticas a los productos lácteos en los pacientes, parece esencial realizar un estudio que evalúa la posibilidad de inducción de tolerancia por leche horneada en niños alérgicos a la leche de vaca.