O efeito do leite cozido na alergia ao leite de vaca

A alergia alimentar, como uma reação de hipersensibilidade de base imunológica, é estimada em cerca de 6% em crianças pequenas e 3-4% em adultos [1, 2]. Sua fisiopatologia é definida por mecanismos mediados por IgE e não IgE, que levam a manifestações cutâneas, gastrointestinais, respiratórias e sistêmicas [1]. Este tipo de alergia ocorre principalmente durante o primeiro ano de vida. Um estudo mostrou que cerca de 2,5% dos neonatos apresentam alergia ao leite de vaca [3].

A maioria dos alérgenos alimentares são leite de vaca, ovo de galinha, milho, soja, amendoim, frutas secas e peixes. Dentre eles, o leite de vaca é considerado o mais comum, especificamente, entre as crianças [1, 2].

Este alérgeno consiste em cerca de 20 proteínas que podem induzir o sistema imunológico a produzir anticorpos. Os dois principais componentes protéicos do leite são a caseína e o soro de leite. Cerca de 76 a 86% dela é caseína, que é responsável pela resposta imune mediada por IgE. Por outro lado, o soro de leite, que é composto de alfa-lactoalbumina, beta-lactoglobulina e albumina, é principalmente induzido por reações alérgicas sistêmicas [4].

Ferver o leite a 95ºC por 20 minutos pode danificar alguns componentes da proteína do soro; no entanto, não pode danificar os principais alérgenos do leite. A pasteurização também demonstrou não ter efeito sobre esses alérgenos [5].

Foi demonstrado que os mecanismos mediados por IgE estão envolvidos na alergia ao leite de vaca ao longo da vida. Apesar disso, cerca de 50% das crianças até 1 ano e 85% até 3 anos evoluem por tolerância ao alérgeno do leite [6].

O teste de provocação alimentar oral (OFC) confirmado por teste cutâneo e níveis séricos de IgE é uma das ferramentas mais sensíveis para o diagnóstico de alergia alimentar. Mostrou ter sensibilidade de cerca de 95% e especificidade de cerca de 50%[7].

Comparando a alergia ao leite cozido e não aquecido, foi demonstrado que aqueles com alergia ao leite cozido têm mais chance de desenvolver reações anafiláticas. Alguns estudos em pacientes que podem tolerar leite cozido sugerem que a adição desses produtos à dieta diária de crianças sensíveis pode melhorar a tolerância ao leite de vaca [8, 9]. Por outro lado, outro estudo na Austrália mostrou que o fenótipo é o preditor mais forte do desenvolvimento de tolerância e o alérgeno alterado, como o leite cozido, não tem efeito significativo nesse processo [10].

Assim, de acordo com as controvérsias sobre o efeito do leite cozido na imunoterapia da alergia ao leite de vaca, bem como a necessidade de desenvolver um método seguro de alergia ao leite devido ao alto risco de reações anafiláticas aos produtos lácteos em pacientes, parece ser essencial realizar um estudo avaliando a possibilidade de indução de tolerância por leite cozido em crianças alérgicas ao leite de vaca.