Wpływ pieczonego mleka na alergię na mleko krowie

Alergię pokarmową, jako reakcję nadwrażliwości o podłożu immunologicznym, szacuje się na około 6% u małych dzieci i 3-4% u dorosłych [1, 2]. Jej patofizjologię definiuje się poprzez mechanizmy, w których pośredniczą zarówno IgE, jak i nie-IgE, które prowadzą do objawów skórnych, żołądkowo-jelitowych, oddechowych i ogólnoustrojowych [1]. Ten typ alergii występuje najczęściej w pierwszym roku życia. Jedno z badań wykazało, że około 2,5% noworodków wykazuje alergię na mleko krowie [3].

Większość alergenów pokarmowych to mleko krowie, jaja kurze, kukurydza, soja, orzeszki ziemne, suszone owoce i ryby. Wśród nich mleko krowie uważane jest za najbardziej rozpowszechnione, zwłaszcza wśród dzieci [1, 2].

Ten alergen składa się z około 20 białek, z których wszystkie mogą indukować układ odpornościowy do produkcji przeciwciał. Dwa główne składniki białkowe mleka to kazeina i serwatka. Około 76 do 86% to kazeina, która jest odpowiedzialna za odpowiedź immunologiczną, w której pośredniczy IgE. Z drugiej strony serwatka, która składa się z alfa-laktoalbuminy, beta-laktoglobuliny i albuminy, jest najczęściej indukowana ogólnoustrojowymi reakcjami alergicznymi [4].

Gotowanie mleka w temperaturze 95 ° C przez 20 minut może uszkodzić niektóre składniki białkowe serwatki; nie może jednak uszkodzić głównych alergenów mleka. Wykazano również, że pasteryzacja nie ma wpływu na te alergeny [5].

Wykazano, że mechanizmy, w których pośredniczą IgE, są zaangażowane w trwającą całe życie alergię na białka mleka krowiego. Mimo to u około 50% dzieci do 1. roku życia i 85% do 3. roku życia rozwija się tolerancja na alergen mleka [6].

Test doustnej prowokacji pokarmowej (OFC) potwierdzający punktowymi testami skórnymi oraz poziom IgE w surowicy jest jednym z najbardziej czułych narzędzi do diagnostyki alergii pokarmowej. Wykazano, że czułość wynosi około 95%, a specyficzność około 50%[7].

Porównanie alergii na mleko pieczone i niepodgrzewane wykazało, że osoby z alergią na mleko pieczone mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji anafilaktycznych. Niektóre badania na pacjentach tolerujących pieczone mleko sugerują, że dodanie tych produktów do codziennej diety wrażliwych dzieci może poprawić tolerancję na mleko krowie [8, 9]. Z drugiej strony inne badanie przeprowadzone w Australii wykazało, że fenotyp jest najsilniejszym predyktorem rozwoju tolerancji, a zmieniony alergen, taki jak pieczone mleko, nie ma istotnego wpływu na ten proces [10].

Zatem w związku z kontrowersjami dotyczącymi wpływu pieczonego mleka w immunoterapii alergii na białka mleka krowiego oraz koniecznością opracowania bezpiecznej metody alergii na białka mleka ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznych na produkty mleczne u pacjentów, wydaje się niezbędne wykonanie badanie oceniające możliwość indukcji tolerancji przez pieczone mleko u dzieci z alergią na mleko krowie.