Leivotun maidon vaikutus lehmänmaitoallergiaan

Ruoka-allergiaa, immuunipohjaisena yliherkkyysreaktiona, arvioidaan olevan noin 6 % pienillä lapsilla ja 3-4 % aikuisilla [1, 2]. Sen patofysiologia määritellään sekä IgE- että ei-IgE-välitteisten mekanismien kautta, jotka johtavat ihon, maha-suolikanavan, hengitysteiden ja systeemisten ilmenemismuotoihin [1]. Tämän tyyppinen allergia havaitaan useimmiten ensimmäisen elinvuoden aikana. Eräs tutkimus osoitti, että noin 2,5 % vastasyntyneistä on allerginen lehmänmaidolle [3].

Suurin osa ruoka-allergeeneista on lehmänmaito, kananmuna, maissi, soija, maapähkinä, kuivatut hedelmät ja kala. Heistä lehmänmaitoa pidetään yleisimpänä, erityisesti lasten keskuudessa [1, 2].

Tämä allergeeni koostuu noin 20 proteiinista, jotka kaikki voivat saada immuunijärjestelmän tuottamaan vasta-aineita. Maidon kaksi tärkeintä proteiinikomponenttia ovat kaseiini ja hera. Noin 76-86 % siitä on kaseiinia, joka on vastuussa IgE-välitteisestä immuunivasteesta. Toisaalta hera, joka koostuu alfa-laktalbumiinista, beeta-laktoglobuliinista ja albumiinista, on enimmäkseen systeemisiä allergisia reaktioita [4].

Maidon keittäminen 95 °C:ssa 20 minuuttia voi vahingoittaa joitakin heran proteiinikomponentteja; se ei kuitenkaan voi vahingoittaa maidon tärkeimpiä allergeeneja. Pastöroinnin ei myöskään ole osoitettu vaikuttavan näihin allergeeneihin [5].

Osoitettiin, että IgE-välitteiset mekanismit ovat mukana elinikäisessä lehmänmaitoallergiassa. Siitä huolimatta noin 50 % alle 1-vuotiaista ja 85 % alle 3-vuotiaista lapsista kehittyy sietokykyisenä maidon allergeenille [6].

Ihopistotestillä ja seerumin IgE-tasoilla varmistuva oraalinen ruokahaastetesti (OFC) on yksi herkimmistä työkaluista ruoka-allergian diagnosoinnissa. Sen herkkyyden osoitettiin olevan noin 95 % ja spesifisyyden noin 50 %[7].

Paistetun maidon ja lämmittämättömän maitoallergian vertailu osoitti, että keitetylle maidolle allergisilla on suurempi mahdollisuus saada anafylaktisia reaktioita. Jotkut tutkimukset potilailla, jotka sietävät leivottua maitoa, viittaavat siihen, että näiden tuotteiden lisääminen herkkien lasten päivittäiseen ruokavalioon voi parantaa sietokykyä lehmänmaidolle [8, 9]. Toisaalta toinen Australiassa tehty tutkimus osoitti, että fenotyyppi on vahvin toleranssin kehittymisen ennustaja ja muuttuneella allergeenilla, kuten leivotulla maidolla, ei ole merkittävää vaikutusta tähän prosessiin [10].

Siten paistetun maidon vaikutuksesta lehmänmaitoallergian immunoterapiassa vallitsevien kiistojen perusteella sekä tarpeesta kehittää turvallinen maitoallergiamenetelmä, joka johtuu potilaiden suuresta anafylaktisten reaktioiden riskistä maitotuotteisiin, näyttää olevan välttämätöntä suorittaa tutkimus, jossa arvioitiin paistetun maidon toleranssin induktion mahdollisuutta lehmänmaitoallergisilla lapsilla.