Effekten av bakt melk på kumelksallergi

Matallergi, som en immunbasert overfølsomhetsreaksjon, anslås å være ca. 6 % hos små barn og 3-4 % hos voksne [1, 2]. Dens patofysiologi er definert gjennom både IgE og ikke-IgE medierte mekanismer, som fører til hud, gastrointestinale, respiratoriske og systemiske manifestasjoner [1]. Denne typen allergi ses for det meste gjennom det første leveåret. En studie viste at ca 2,5 % av de nyfødte viser allergi mot kumelk [3].

De fleste matallergener er kumelk, kyllingegg, mais, soya, peanøtter, tørket frukt og fisk. Blant dem anses kumelk å være den vanligste, spesielt blant barna [1, 2].

Dette allergenet består av rundt 20 proteiner som alle kan få immunsystemet til å produsere antistoffer. De to viktigste proteinkomponentene i melk er kasein og myse. Omtrent 76 til 86 % av det er kasein, som er ansvarlig for den IgE-medierte immunresponsen. På den annen side induseres myse, som er sammensatt av alfa-laktalbumin, beta-laktoglobulin og albumin, for det meste systemiske allergiske reaksjoner [4].

Koking av melken ved 95 c i 20 minutter kan skade noen myseproteinkomponenter; den kan imidlertid ikke skade de store melkens allergener. Pasteurisering har heller ikke vist seg å ha noen effekt på disse allergenene [5].

Det ble vist at IgE-medierte mekanismer er involvert i livslang kumelksallergi. Til tross for det utvikler omtrent 50 % av barn opp til 1 år og 85 % opptil 3 år ved toleranse for melkens allergen [6].

Oral food challenge (OFC) test som bekrefter ved hudpriktest og serum IgE-nivåer er et av de mest sensitive verktøyene for diagnostisering av matallergi. Det ble vist å ha sensitivitet rundt 95 % og spesifisitet rundt 50 %[7].

Sammenligning av baktmelk og ikke-oppvarmet melkallergi ble vist at de med allergi mot baktmelk har større sjanse for å utvikle anafylaktiske reaksjoner. Noen studier på pasienter som tåler baktmelk tyder på at tilsetning av disse produktene til det daglige kostholdet til sensitive barn kan forbedre toleransen for kumelk [8, 9]. På den annen side viste en annen studie i Australia at fenotype er den sterkeste prediktoren for toleranseutvikling og endret allergen som bakt melk har ikke signifikant effekt i denne prosessen [10].

Derfor, i henhold til kontroversene om effekten av bakt melk i immunterapi av kumelksallergi samt nødvendigheten av å utvikle en sikker metode for melkeallergi på grunn av høy risiko for anafylaktiske reaksjoner på melkeprodukter hos pasienter, ser det ut til å være avgjørende å utføre en studie som vurderer muligheten for toleranseinduksjon av bakt melk hos kumelksallergiske barn.