Влияние топленого молока на аллергию на коровье молоко

Пищевая аллергия, как иммунная реакция гиперчувствительности, по оценкам, составляет около 6% у детей раннего возраста и 3-4% у взрослых [1, 2]. Его патофизиология определяется через IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные механизмы, которые приводят к кожным, желудочно-кишечным, респираторным и системным проявлениям [1]. Этот тип аллергии чаще всего наблюдается в течение первого года жизни. Одно исследование показало, что около 2,5% новорожденных имеют аллергию на коровье молоко [3].

Большинство пищевых аллергенов – это коровье молоко, куриное яйцо, кукуруза, соя, арахис, сухофрукты и рыба. Среди них коровье молоко считается наиболее распространенным, особенно среди детей [1, 2].

Этот аллерген состоит примерно из 20 белков, каждый из которых может побуждать иммунную систему вырабатывать антитела. Двумя основными белковыми компонентами молока являются казеин и сыворотка. От 76 до 86% его составляет казеин, который отвечает за опосредованный IgE иммунный ответ. С другой стороны, сыворотка, состоящая из альфа-лактальбумина, бета-лактоглобулина и альбумина, чаще всего вызывает системные аллергические реакции [4].

Кипячение молока при 95°C в течение 20 минут может повредить некоторые белковые компоненты сыворотки; однако он не может повредить основные аллергены молока. Также показано, что пастеризация не влияет на эти аллергены [5].

Было показано, что IgE-опосредованные механизмы вовлечены в пожизненную аллергию на коровье молоко. Несмотря на это, примерно у 50% детей до 1 года и у 85% до 3 лет развивается толерантность к аллергену молока [6].

Оральная пищевая провокация (OFC), подтверждаемая кожным прик-тестом и уровнем IgE в сыворотке, является одним из наиболее чувствительных инструментов для диагностики пищевой аллергии. Было показано, что он имеет чувствительность около 95 % и специфичность около 50 % [7].

При сравнении аллергии на топленое молоко и на не подогретое молоко было показано, что у лиц с аллергией на топленое молоко больше шансов на развитие анафилактических реакций. Некоторые исследования пациентов, которые могут переносить топленое молоко, показывают, что добавление этих продуктов в ежедневный рацион чувствительных детей может улучшить толерантность к коровьему молоку [8, 9]. С другой стороны, другое исследование в Австралии показало, что фенотип является самым сильным предиктором развития толерантности, а измененный аллерген, такой как топленое молоко, не оказывает существенного влияния на этот процесс [10].

Таким образом, на основании разногласий по поводу влияния топленого молока в иммунотерапии аллергии на коровье молоко, а также необходимости разработки безопасного метода лечения аллергии на молоко в связи с высоким риском развития у больных анафилактических реакций на молочные продукты представляется необходимым проведение исследование, оценивающее возможность индукции толерантности к топленому молоку у детей с аллергией на коровье молоко.