Rekonstrukce čelistní kosti pomocí mezenchymálních kmenových buněk

Kritéria pro zařazení: Pacienti s indikací k implantaci a požadující protetickou náhradu nesenou implantátem.

• Pacienti s laterální nebo vertikální ztrátou kostní hmoty (se zaměřením na laterální ztrátu kostní hmoty) dolní čelisti za špičákovým zubem.
• Laterální (šířka 5 mm nebo méně) kostní úbytek bránící vložení implantátu bez předchozí augmentace kosti.
• Endentate déle než 6 měsíců v regionu vyžadujícím rekonstrukci.
• Endentate týkající se alespoň 2 chybějících zubů v oblasti vyžadující rekonstrukci.
• Absence klinických příznaků infekce v oblasti vyžadující rekonstrukci.
• Pacienti s dobrou dentální hygienou (subjektivní kritéria)
• Pacienti nevykazující žádné závažné orální patologie.
• Velikost zubního hřebenu menší než 5 mm.

Obecná kritéria:

• Dospělí pacienti starší 18 let a mladší 80 let.
• Pacienti s dobrým celkovým zdravotním stavem s kompletním krevním obrazem a hodnotami funkce ledvin a jater v normálních mezích (potvrzeno místními laboratorními testy).
• Pacienti se schopností porozumět lékařským informacím a dát svůj informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

okální kritéria:

• Pacienti s klinickými nebo radiologickými příznaky kostní infekce (akutní nebo chronická osteomyelitida).
• Zbytkový chrup v blízkosti oblasti vyžadující rekonstrukci s neléčenou endodontickou poruchou (apikální granulom nebo apikální cysta).
• Neléčená infekce dutiny ústní (celulitida, paradentóza).
• Pacienti se špatnou hygienou (subjektivní kritéria).
• Chirurgický zákrok provedený v oblasti vyžadující rekonstrukci méně než 6 měsíců před kostním štěpem.
• Zhoubné nádory horních cest dýchacích / trávicího traktu nebo čelisti v anamnéze.
• Anamnéza nebo plánovaná cervikofaciální radiační terapie.

Obecná kritéria:

• Pacient trpí jakýmikoli závažnými poruchami koagulace, které by mohly vyžadovat substituční léčbu
• Pacient dostává terapii VKA, která by měla být v případě potřeby upravena tak, aby INR nepřesáhlo 2,5
• Pacient má v anamnéze alergii na jód nebo na lokální anestetika (siřičitany apod.), nebo má v anamnéze hematom, krvácení či poruchy srážlivosti krve
• Pacient podstoupil lokalizovanou radioterapii hřebene kyčelního kloubu kontraindikující stažení z ozařovaného místa
• Pacient má závažné kožní léze nebo onemocnění.
• Pacienti s poruchami kostního metabolismu: hypofosfatemie, primární osteitida příštítných tělísek nebo sekundární k chronické renální insuficienci nebo osteomalacii, Pagetova choroba, poruchy související s vitaminem D, osteoporóza.
• Těhotné nebo kojící ženy nebo ženy, které nepoužívají účinnou antikoncepci, pokud jsou v plodném věku.
• Pacienti s nádorovými onemocněními (karcinom, sarkom, leukémie, lymfom) nebo psychiatrickými poruchami nebo s nekontrolovanými systémovými onemocněními (diabetes, hypertenze) nebo chronickým onemocněním ledvin.
• Těžký bruxismus.
• Historie chemoterapie.
• Závislost na kouření nebo alkoholu. Příležitostná konzumace alkoholu a/nebo kouření bude zaznamenána ve formuláři kazuistiky.
• Pacienti se skóre ASA 0 nebo 1, neschopní tolerovat celkovou anestezii.
• Imunosuprese
• Index tělesné hmotnosti mimo normální rozmezí, zejména >30 kvůli zvýšenému chirurgickému riziku v době odběru BM z hřebene kyčelního kloubu.
• Riziko vzdálené infekce (ortopedická protéza implantovaná v předchozích 6 měsících, pacienti s vysokým rizikem infekční endokarditidy, přítomnost pulmonálního arteriovenózního zkratu atd.).
• Séropozitivita HIV, HTLV a/nebo syfilis.
• Infekce hepatitidou B nebo C.
• Aktivní autoimunitní onemocnění.
• Imunosupresivní léčba nebo léčba kostní dřeně v anamnéze.
• Podávání léčby zasahující do kostního metabolismu.
• Pacienti vyžadující antibiotickou profylaxi před jakýmkoliv stomatologickým výkonem
• Pacienti, kteří se zdráhají podstoupit zubní péči nebo parodontologické ošetření
• Souběžná léčba: anamnéza léčby nebo současná léčba bisfosfonáty, dlouhodobá léčba kortikosteroidy.