Reconstrução do osso da mandíbula usando células-tronco mesenquimais

Critérios de inclusão: Pacientes com indicação de implante e que desejam restauração protética implanto-suportada.

• Pacientes apresentando perda óssea lateral ou vertical (com foco na perda óssea lateral) da mandíbula atrás do dente canino.
• Perda óssea lateral (largura de 5 mm ou menos) que impede a inserção de um implante sem aumento ósseo prévio.
• Endentada há mais de 6 meses na região necessitando de reconstrução.
• Endentado referente a pelo menos 2 dentes ausentes na região que requer reconstrução.
• Ausência de sinais clínicos de infecção na região que necessite de reconstrução.
• Pacientes com boa higiene dental (critérios subjetivos)
• Pacientes que não apresentem nenhuma patologia oral importante.
• Tamanho da crista dentária inferior a 5 mm.

Critérios gerais:

• Pacientes adultos com mais de 18 e menos de 80 anos de idade.
• Pacientes com bom estado geral de saúde apresentando hemograma completo e valores de função renal e hepática dentro dos limites normais (confirmados por exames laboratoriais locais).
• Doentes com capacidade para compreender a informação médica e dar o seu consentimento informado.

Critério de exclusão:

critérios locais:

• Pacientes que apresentam sinais clínicos ou radiológicos de infecção óssea (osteomielite aguda ou crônica).
• Dentição residual próxima à área que requer reconstrução com desordem endodôntica não tratada (granuloma apical ou cisto apical).
• Infecção oral não tratada (celulite, periodontite).
• Pacientes com má higiene (critérios subjetivos).
• Procedimento cirúrgico realizado na área a ser reconstruída há menos de 6 meses antes do enxerto ósseo.
• História de tumores malignos das vias aéreas superiores/trato digestivo ou da mandíbula.
• História ou radioterapia cervico-facial programada.

Critérios gerais:

• O paciente sofre de quaisquer distúrbios graves de coagulação que possam exigir terapia de substituição
• O paciente está recebendo terapia com AVK, que deve ser ajustada se necessário para que o INR não exceda 2,5
• O paciente tem história de alergia ao iodo ou a anestésicos locais (sulfitos, etc.), ou história de hematoma, ou hemorragia ou distúrbios de coagulação sanguínea
• O paciente recebeu radioterapia localizada da crista ilíaca contraindicando a retirada do local irradiado
• O paciente tem grandes lesões ou doenças de pele.
• Pacientes com distúrbios do metabolismo ósseo: hipofosfatemia, osteíte primária da paratireoide ou secundária à insuficiência renal crônica ou osteomalacia, doença de Paget, distúrbios relacionados à vitamina D, osteoporose.
• Mulheres grávidas ou lactantes ou mulheres que não usam métodos contraceptivos eficazes se estiverem em idade fértil.
• Pacientes que apresentam distúrbios cancerígenos (carcinoma, sarcoma, leucemia, linfoma) ou distúrbios psiquiátricos ou com doenças sistêmicas não controladas (diabetes, hipertensão) ou doença renal crônica.
• Bruxismo severo.
• História da quimioterapia.
• Tabagismo ou alcoolismo. O consumo ocasional de álcool e/ou tabagismo será anotado no formulário de relato de caso.
• Pacientes com pontuação ASA de 0 ou 1, incapazes de tolerar a anestesia geral.
• imunossupressão
• Índice de massa corporal fora da faixa normal, particularmente > 30 devido ao aumento do risco cirúrgico no momento da coleta da MO da crista ilíaca.
• Risco de infecção remota (prótese ortopédica implantada nos últimos 6 meses, pacientes com alto risco de endocardite infecciosa, presença de shunt arteriovenoso pulmonar, etc.).
• soropositividade para HIV, HTLV e/ou sífilis.
• Infecção por hepatite B ou C.
• Doença autoimune ativa.
• História de tratamento imunossupressor ou tratamento de medula óssea.
• Administração de tratamento que interfere no metabolismo ósseo.
• Pacientes que necessitam de profilaxia antibiótica antes de qualquer procedimento odontológico
• Pacientes reticentes em se submeter a atendimento odontológico ou tratamento periodontal
• Tratamentos concomitantes: história de tratamento ou tratamento atual com bisfosfonatos, tratamento prolongado com corticosteroides.