Reconstrucción del hueso de la mandíbula utilizando células madre mesenquimales

Criterios de inclusión: Pacientes que presentan una indicación para un implante y desean una restauración protésica implantosoportada.

• Pacientes que presentan pérdida ósea lateral o vertical (pérdida ósea lateral focalizada) de la mandíbula detrás del canino.
• Pérdida ósea lateral (5 mm de ancho o menos) que impide la inserción de un implante sin un aumento óseo previo.
• Endentado por más de 6 meses en la región que requiere reconstrucción.
• Endentado en relación con al menos 2 dientes faltantes en la región que requiere reconstrucción.
• Ausencia de signos clínicos de infección en la región que requiere reconstrucción.
• Pacientes que presentan una buena higiene dental (criterios subjetivos)
• Pacientes que no presenten patologías bucodentales importantes.
• Tamaño de la cresta dental menor de 5 mm.

Criterios generales:

• Pacientes adultos mayores de 18 años y menores de 80 años.
• Pacientes con buen estado de salud general que presenten un hemograma completo y valores de función renal y hepática dentro de los límites normales (confirmados por pruebas de laboratorio locales).
• Pacientes con capacidad para comprender la información médica y dar su consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

criterios vecinales:

• Pacientes que presenten signos clínicos o radiológicos de infección ósea (osteomielitis aguda o crónica).
• Dentición residual cercana al área que requiere reconstrucción con trastorno endodóntico no tratado (granuloma apical o quiste apical).
• Infección bucal no tratada (celulitis, periodontitis).
• Pacientes con mala higiene (criterios subjetivos).
• Procedimiento quirúrgico realizado en la zona que requiere reconstrucción menos de 6 meses antes del injerto óseo.
• Antecedentes de tumores malignos de las vías respiratorias superiores/tracto digestivo o de la mandíbula.
• Antecedentes o radioterapia cervicofacial programada.

Criterios generales:

• El paciente sufre algún trastorno grave de la coagulación que podría requerir terapia de sustitución.
• El paciente está recibiendo terapia con AVK, que debe ajustarse si es necesario para que el INR no supere los 2,5
• El paciente tiene antecedentes de alergia al yodo o a los anestésicos locales (sulfitos, etc.), o antecedentes de hematoma, o hemorragia o trastornos de la coagulación sanguínea.
• El paciente ha recibido radioterapia de cresta ilíaca localizada que contraindica la retirada del sitio irradiado.
• El paciente tiene lesiones o enfermedades cutáneas importantes.
• Pacientes que presenten trastornos del metabolismo óseo: hipofosfatemia, osteítis paratiroidea primaria o secundaria a insuficiencia renal crónica u osteomalacia, enfermedad de Paget, trastornos relacionados con la vitamina D, osteoporosis.
• Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia o mujeres que no utilicen métodos anticonceptivos efectivos si están en edad fértil.
• Pacientes que presenten trastornos cancerosos (carcinoma, sarcoma, leucemia, linfoma) o trastornos psiquiátricos o con enfermedades sistémicas no controladas (diabetes, hipertensión) o enfermedad renal crónica.
• Bruxismo severo.
• Historia de la quimioterapia.
• Fumar o adicción al alcohol. El consumo ocasional de alcohol y/o tabaco se anotará en el informe de caso.
• Pacientes con un puntaje ASA de 0 o 1, incapaces de tolerar la anestesia general.
• Inmunosupresión
• Índice de masa corporal fuera del rango normal, en particular >30 debido al mayor riesgo quirúrgico en el momento de la recolección de MO de la cresta ilíaca.
• Riesgo de infección remota (prótesis ortopédica implantada en los 6 meses previos, pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa, presencia de shunt arteriovenoso pulmonar, etc.).
• Seropositividad para VIH, HTLV y/o sífilis.
• Infección por hepatitis B o C.
• Enfermedad autoinmune activa.
• Antecedentes de tratamiento inmunosupresor o tratamiento de médula ósea.
• Administración de tratamientos que interfieren en el metabolismo óseo.
• Pacientes que requieren profilaxis antibiótica antes de cualquier procedimiento dental
• Pacientes reticentes a someterse a atención dental o tratamiento periodontal
• Tratamientos concomitantes: antecedentes de tratamiento o tratamiento actual con bisfosfonatos, tratamiento con corticoides a largo plazo.