Ricostruzione dell'osso mascellare utilizzando cellule staminali mesenchimali

Criteri di inclusione: pazienti che presentano un'indicazione per un impianto e desiderano un restauro protesico su impianto.

• Pazienti che presentano perdita ossea laterale o verticale (perdita ossea laterale focalizzata) della mandibola dietro il dente canino.
• Perdita ossea laterale (larghezza 5 mm o inferiore) che impedisce l'inserimento di un impianto senza un precedente aumento osseo.
• Endentato per più di 6 mesi nella regione che necessita di ricostruzione.
• Endentato riguardante almeno 2 denti mancanti nella regione da ricostruire.
• Assenza di segni clinici di infezione nella regione da ricostruire.
• Pazienti che presentano una buona igiene dentale (criteri soggettivi)
• Pazienti che non presentano patologie orali maggiori.
• Dimensione della cresta dentale inferiore a 5 mm.

Criteri generali:

• Pazienti adulti di età superiore a 18 anni e inferiore a 80 anni.
• Pazienti in buone condizioni di salute generale che presentano un emocromo completo e valori di funzionalità renale ed epatica entro i limiti della norma (confermati da esami di laboratorio locali).
• Pazienti con la capacità di comprendere le informazioni mediche e dare il proprio consenso informato.

Criteri di esclusione:

criteri locali:

• Pazienti che presentano segni clinici o radiologici di infezione ossea (osteomielite acuta o cronica).
• Dentizione residua vicino all'area da ricostruire con disturbo endodontico non trattato (granuloma apicale o cisti apicale).
• Infezione orale non trattata (cellulite, parodontite).
• Pazienti con scarsa igiene (criteri soggettivi).
• Procedura chirurgica intrapresa nell'area che richiede la ricostruzione meno di 6 mesi prima dell'innesto osseo.
• Anamnesi di tumori maligni delle vie aeree superiori/apparato digerente o della mandibola.
• Storia di o programmata radioterapia cervico-facciale.

Criteri generali:

• Il paziente soffre di gravi disturbi della coagulazione che potrebbero richiedere una terapia sostitutiva
• Il paziente sta ricevendo una terapia VKA, che deve essere aggiustata se necessario in modo che l'INR non superi 2,5
• Il paziente ha una storia di allergia allo iodio o agli anestetici locali (solfiti, ecc.), o una storia di ematoma, o emorragia o disturbi della coagulazione del sangue
• Il paziente è stato sottoposto a radioterapia localizzata sulla cresta iliaca che controindica il ritiro dal sito irradiato
• Il paziente presenta gravi lesioni cutanee o malattie.
• Pazienti che presentano disturbi del metabolismo osseo: ipofosfatemia, osteite paratiroidea primaria o secondaria a insufficienza renale cronica o osteomalacia, morbo di Paget, disturbi correlati alla vitamina D, osteoporosi.
• Donne incinte o che allattano o donne che non usano misure contraccettive efficaci se sono in età fertile.
• Pazienti che presentano disturbi cancerosi (carcinoma, sarcoma, leucemia, linfoma) o disturbi psichiatrici o con malattie sistemiche non controllate (diabete, ipertensione) o malattia renale cronica.
• Bruxismo grave.
• Storia della chemioterapia.
• Dipendenza da fumo o alcol. Il consumo occasionale di alcol e/o fumo sarà annotato nel modulo di segnalazione del caso.
• Pazienti con un punteggio ASA di 0 o 1, incapaci di tollerare l'anestesia generale.
• Immunosoppressione
• Indice di massa corporea al di fuori del range normale, in particolare >30 a causa dell'aumento del rischio chirurgico al momento del prelievo di BM dalla cresta iliaca.
• Rischio di infezione a distanza (protesi ortopediche impiantate nei 6 mesi precedenti, pazienti ad alto rischio di endocardite infettiva, presenza di shunt arterovenoso polmonare, ecc.).
• Sieropositività HIV, HTLV e/o sifilide.
• Infezione da epatite B o C.
• Malattia autoimmune attiva.
• Storia di trattamento immunosoppressore o trattamento del midollo osseo.
• Somministrazione di trattamenti che interferiscono con il metabolismo osseo.
• Pazienti che necessitano di profilassi antibiotica prima di qualsiasi procedura odontoiatrica
• Pazienti reticenti a sottoporsi a cure dentistiche o trattamento parodontale
• Trattamenti concomitanti: storia di trattamento o trattamento in corso con bifosfonati, trattamento a lungo termine con corticosteroidi.