Rychlost zpracování školení u dospělých s HIV (SOP)

KONKRÉTNÍ CÍLE

Tento výzkum přímo naplňuje cíle NIH Cognitive and Emotional Health Project a Healthy Brain Initiative, které se snaží „udržet nebo zlepšit kognitivní výkon všech dospělých“, zejména u „populací, které zažívají největší rozdíly a rizika v kognitivním zdraví“.

Význam: Podle kritérií Fascati má 52 % - 59 % lidí s HIV zkušenost s neurokognitivní poruchou spojenou s HIV (HAND), která ovlivňuje bezpečnost řízení, dodržování léků a instrumentální aktivity každodenního života (IADL). Kognitivní stárnutí v této skupině představuje hlavní problém, protože do roku 2020 bude 70 % dospělých s HIV ve Spojených státech ve věku 50 a více let. Roste tedy populace, která je zvláště zranitelná vůči RUCE kvůli společnému výskytu s kognitivními poruchami souvisejícími se stárnutím. V naší předchozí studii (R03MH076642-01A2) provedené v éře HAART při srovnávání kognitivních funkcí mezi staršími a mladšími HIV pozitivními a HIV negativními dospělými dospělí starší lidé s HIV dopadli nejhůře. V éře HAART jsou tyto kognitivní poruchy nadále pozorovány v několika kognitivních doménách včetně paměti, uvažování/výkonu a jedné oblasti zvláštního významu – rychlosti zpracování.

Rychlost zpracování je rychlost, jakou jsou vykonávány kognitivní funkce. Lidé s HIV jsou náchylní k poklesu rychlosti zpracování, zejména s přibývajícím věkem. Taková rychlost zpracování je spojena s horším jízdním výkonem a větším počtem nehod způsobených zaviněním u normálních starších dospělých, stejně jako u dospělých ve středním věku (40+) a starších osob s HIV, což je rostoucí problém veřejného zdraví. Na jihu USA, konkrétně na hlubokém jihu, kde bude tato studie probíhat, jsou tyto body vysoce relevantní, protože: 1) i když rychlost zpracování klesá, dospělí s HIV se musí spoléhat na vlastní řízení, zejména ve venkovských oblastech s omezenou veřejnou dopravou ; a 2) epicentrum HIV se zde objevilo v posledním desetiletí, což znamená, že mnoho dospělých s nižším SES a/nebo Afroameričanů s HIV bude mít také HAND nebo hraniční HAND. Bohužel jen málo behaviorálních intervencí se pokusilo zlepšit kognici v této farmakologicky zatížené populaci; a farmakologické kognitivní intervence vyvolávají nepříznivé vedlejší účinky v populaci, která již trpí četnými komorbiditami. Naštěstí se ukázalo, že některé typy počítačových kognitivních intervencí zlepšují kognitivní schopnosti bez nežádoucích vedlejších účinků. Přesto byly u dospělých s HIV provedeny pouze dva typy počítačových kognitivních intervencí, přičemž jedním z nich byl trénink rychlosti zpracování.

Konkrétní cíl 1: Zjistit, zda 10 vs 20 hodin tréninku rychlosti zpracování zlepší tuto kognitivní schopnost v posttestu, v 1. a 2. roce po výchozím stavu. Hypotéza 1 – Dospělí s HAND nebo hraniční HAND budou mít časem lepší rychlost zpracování, protože se zapojí do více hodin tréninku ve srovnání s těmi, kteří jsou ve stavu kontroly kontaktu (sham).

Konkrétní cíl 2: Zjistit, zda 10 vs 20 hodin tréninku rychlosti zpracování zlepší každodenní fungování po testu, 1. a 2. rok po výchozím stavu. Hypotéza 2 – Dospělí s HAND nebo hraniční HAND budou mít lepší každodenní fungování (např. IADL, řízení, dodržování léků) v průběhu času, protože se zapojí do více hodin tréninku ve srovnání s těmi, kteří jsou ve stavu kontroly kontaktu (falešné).

Průzkumný cíl: Určete, zda zlepšení rychlosti zpracování a/nebo každodenního fungování v průběhu času zprostředkovává zlepšení kvality života (např. deprese, místo kontroly, kvalita života související se zdravím).

Inovace: Jsme první, kdo vyvinul trénink rychlosti zpracování a používáme jej u starších dospělých a osob s HIV. Tato nefarmakologická intervence zlepšuje rychlost, s jakou normální starší lidé žijící v komunitě zpracovávají informace, a bylo prokázáno, že zlepšuje výkon v řízení, IADL a kvalitu života související se zdravím několik let po tréninku. V předchozích studiích jsme prokázali, že po pouhých 10 hodinách tréninku rychlosti zpracování tento nenákladný zásah krátkodobě významně zlepšil rychlost zpracování a IADL u dospělých s HIV. V rámci studie ACTIVE Study (N = 2 802) byly porovnány tři typy kognitivního tréninku na 6 místech v USA: rychlost zpracování, paměť a uvažování. NINR/NIA (14. ledna 2014) oznámila, že Speed ​​of Processing Training použitý v ACTIVE Study umožnil „starším lidem udržet si své kognitivní schopnosti, jak stárnou“, dokonce i 10 let po tréninku. Studie ACTIVE také zkoumala uvažování a trénink paměti; bylo však jedinečně zjištěno, že trénink rychlosti zpracování také zlepšuje terciární výsledky: (1) chrání před depresí a (2) zlepšuje sebehodnocení zdraví, vnitřní místo kontroly a kvalitu života související se zdravím. Tyto výsledky terciární/kvality života jsou u HIV zásadními oblastmi, které rovněž vyžadují intervenci. Tato RCT 264 dospělých s HAND nebo hraniční HAND rozšíří schopnost prokázat, že rychlost zpracování a každodenní fungování nemůžeme zlepšit pouze krátkodobě, ale po dobu 2 let.