Behandlingshastighet hos voksne med HIV (SOP)

SPESIFIKKE MÅL

Denne forskningen oppfyller direkte målene til NIH Cognitive and Emotional Health Project og Healthy Brain Initiative som søker å "opprettholde eller forbedre den kognitive ytelsen til alle voksne," spesielt for "populasjoner som opplever de største forskjellene og risikoene i kognitiv helse."

Betydning: Ved å bruke Fascati-kriterier opplever 52 % - 59 % av personer med HIV HIV-assosiert nevrokognitiv lidelse (HAND) som påvirker kjøresikkerhet, medisinoverholdelse og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL). Kognitiv aldring i denne gruppen representerer en stor bekymring siden innen 2020 vil 70 % av voksne med HIV i USA være 50 år og eldre. Dermed er det en økende befolkning som er spesielt utsatt for HÅND på grunn av samtidig forekomst med aldringsrelaterte kognitive svekkelser. I vår tidligere studie (R03MH076642-01A2) utført i HAART-tiden, når man sammenlignet kognitiv funksjon mellom eldre og yngre HIV-positive og HIV-negative voksne, presterte eldre voksne med HIV dårligst. I HAART-tiden fortsetter disse kognitive svekkelsene å bli observert i flere kognitive domener, inkludert hukommelse, resonnement/eksekutiv funksjon, og ett område av spesiell betydning - prosesseringshastighet.

Behandlingshastighet er hastigheten som kognitive funksjoner utføres med. Personer med hiv er sårbare for redusert behandlingshastighet, spesielt når de blir eldre. En slik nedgang i prosesseringshastigheten er assosiert med dårligere kjøreytelse og flere feilulykker hos normale eldre voksne, så vel som middelaldrende (40+) og eldre voksne med HIV, som er et økende folkehelseproblem. I det sørlige USA, spesielt i Deep South hvor denne studien vil finne sted, er disse punktene svært relevante fordi: 1) selv med redusert behandlingshastighet, må voksne med HIV stole på egen bilkjøring, spesielt i landlige områder med begrenset offentlig transport ; og 2) episenteret for HIV har dukket opp her det siste tiåret, noe som betyr at mange voksne med lavere SES og/eller afroamerikanere med HIV også vil ha HÅND eller HÅND på grensen. Dessverre er det få atferdsintervensjoner som har forsøkt å forbedre kognisjon i denne farmakologisk belastede befolkningen; og farmakologiske kognitive intervensjoner gir uønskede bivirkninger i en befolkning som allerede opplever flere komorbiditeter. Heldigvis har noen typer datastyrte kognitive intervensjoner vist seg å forbedre kognisjon uten uønskede bivirkninger. Likevel har bare to typer datastyrte kognitive intervensjoner blitt utført hos voksne med HIV, hvorav den ene er Speed ​​of Processing Training.

Spesifikt mål 1: Bestem om 10 vs 20 timer med Speed ​​of Processing Training vil forbedre denne kognitive evnen ved post-test, år 1 og år 2 etter baseline. Hypotese 1- Voksne med HÅND eller borderline HÅND vil ha forbedret prosesseringshastighet over tid ettersom de deltar i flere timer med trening sammenlignet med de i kontaktkontrolltilstanden.

Spesifikt mål 2: Bestem om 10 versus 20 timer med Speed ​​of Processing Training vil forbedre hverdagsfunksjonen ved posttest, år 1 og år 2 etter baseline. Hypotese 2- Voksne med HÅND eller borderline HÅND vil ha forbedret hverdagsfunksjon (f.eks. IADL, kjøring, medisinoverholdelse) over tid ettersom de deltar i flere timer med trening sammenlignet med de som er i kontaktkontrolltilstanden.

Undersøkende mål: Avgjøre om forbedring i prosesseringshastighet og/eller hverdagsfunksjon over tid medierer forbedring i livskvalitet (f.eks. depresjon, kontrollsted, helserelatert livskvalitet).

Innovasjon: Vi er de første til å utvikle Speed ​​of Processing Training og bruke den med eldre voksne og de med HIV. Denne ikke-farmakologiske intervensjonen forbedrer hastigheten som normale eldre voksne som bor i lokalsamfunnet behandler informasjon og har vist seg å forbedre ytelsen i kjøring, IADL og helserelatert livskvalitet flere år etter trening. I tidligere studier viste vi at etter bare 10 timer med Speed ​​of Processing Training, forbedret denne rimelige intervensjonen betydelig prosesseringshastigheten og IADL hos voksne med HIV på kort sikt. Som en del av ACTIVE-studien (N = 2 802) ble tre typer kognitiv trening på 6 steder over hele USA sammenlignet: prosesseringshastighet, hukommelse og resonnement. NINR/NIA (14. januar 2014) kunngjorde at Speed ​​of Processing Training brukt i ACTIVE-studien gjorde det mulig for «eldre å opprettholde sine kognitive evner når de eldes», selv 10 år etter trening. ACTIVE-studien undersøkte også resonnement og hukommelsestrening; Speed ​​of Processing Training ble imidlertid unikt funnet å forbedre tertiære resultater: (1) beskytte mot depresjon og (2) forbedre selvvurdert helse, intern kontroll og helserelatert livskvalitet. Disse tertiære/livskvalitetsutfallene er essensielle områder innen HIV som også krever intervensjon. Denne RCT av 264 voksne med HÅND eller borderline HÅND vil utvide muligheten til å demonstrere at vi ikke bare kan forbedre prosesseringshastigheten og hverdagsfunksjonen på kort sikt, men over en 2-års periode.