Szybkość szkolenia przetwarzania u dorosłych z HIV (SOP)

SZCZEGÓLNE CELE

Badania te bezpośrednio odpowiadają celom projektu NIH Cognitive and Emotional Health Project oraz Healthy Brain Initiative, które mają na celu „utrzymanie lub poprawę zdolności poznawczych wszystkich dorosłych”, zwłaszcza w przypadku „populacji doświadczających największych dysproporcji i zagrożeń w zakresie zdrowia poznawczego”.

Znaczenie: Stosując kryteria Fascatiego, 52% - 59% osób zakażonych wirusem HIV doświadcza związanych z HIV zaburzeń neurokognitywnych (HAND), które wpływają na bezpieczeństwo prowadzenia pojazdów, przestrzeganie zaleceń lekarskich i instrumentalne czynności życia codziennego (IADL). Starzenie poznawcze w tej grupie stanowi poważny problem, ponieważ do 2020 r. 70% dorosłych z HIV w Stanach Zjednoczonych będzie miało 50 lat i więcej. Tak więc istnieje rosnąca populacja, która jest szczególnie podatna na HAND ze względu na współwystępowanie zaburzeń poznawczych związanych ze starzeniem się. W naszym poprzednim badaniu (R03MH076642-01A2) przeprowadzonym w erze HAART, porównując funkcjonowanie poznawcze między starszymi i młodszymi dorosłymi zakażonymi wirusem HIV i niezakażonymi wirusem HIV, najgorzej wypadli starsi dorośli z HIV. W erze HAART te zaburzenia poznawcze nadal obserwuje się w kilku domenach poznawczych, w tym w pamięci, rozumowaniu/funkcjonowaniu wykonawczym i jednym obszarze o szczególnym znaczeniu - szybkości przetwarzania.

Szybkość przetwarzania to szybkość, z jaką wykonywane są funkcje poznawcze. Osoby z HIV są narażone na spadki szybkości przetwarzania, zwłaszcza wraz z wiekiem. Takie spadki szybkości przetwarzania są związane z gorszymi wynikami jazdy i większą liczbą wypadków z winy u normalnych osób starszych, a także osób w średnim wieku (40+) i starszych osób dorosłych z HIV, co stanowi coraz większy problem zdrowia publicznego. W południowych Stanach Zjednoczonych, szczególnie na Dalekim Południu, gdzie przeprowadzone zostanie to badanie, punkty te są bardzo istotne, ponieważ: 1) nawet przy spadku szybkości przetwarzania dorośli z HIV muszą polegać na własnym prowadzeniu pojazdu, zwłaszcza na obszarach wiejskich z ograniczonym transportem publicznym ; oraz 2) epicentrum HIV pojawiło się tutaj w ostatniej dekadzie, co oznacza, że ​​wielu dorosłych z niższym SES i/lub Afroamerykanów z HIV również będzie miało HAND lub borderline HAND. Niestety, niewiele interwencji behawioralnych miało na celu poprawę funkcji poznawczych w tej obciążonej farmakologicznie populacji; a farmakologiczne interwencje poznawcze wywołują niepożądane skutki uboczne w populacji już doświadczającej wielu chorób współistniejących. Na szczęście wykazano, że niektóre rodzaje skomputeryzowanych interwencji poznawczych poprawiają funkcje poznawcze bez niepożądanych skutków ubocznych. Jednak u dorosłych z HIV przeprowadzono tylko dwa rodzaje skomputeryzowanych interwencji poznawczych, z których jednym był trening szybkości przetwarzania.

Cel szczegółowy 1: Określenie, czy 10 czy 20 godzin treningu szybkości przetwarzania poprawi tę zdolność poznawczą po teście, rok 1 i rok 2 po linii bazowej. Hipoteza 1: Dorośli z RĘKĄ lub graniczną RĘKĄ będą mieli z czasem lepszą szybkość przetwarzania, ponieważ zaangażują się w więcej godzin treningu w porównaniu z osobami w warunkach kontroli kontaktu (pozorowanej).

Cel szczegółowy 2: Ustalenie, czy 10 czy 20 godzin treningu szybkości przetwarzania poprawi codzienne funkcjonowanie po teście, rok 1 i rok 2 po punkcie odniesienia. Hipoteza 2: Dorośli z HAND lub borderline HAND będą z czasem poprawiać codzienne funkcjonowanie (np. IADL, prowadzenie pojazdów, przestrzeganie zaleceń lekarskich), ponieważ będą poświęcać więcej godzin na trening w porównaniu z osobami w stanie kontroli kontaktu (pozorowane).

Cel eksploracyjny: Ustalenie, czy poprawa szybkości przetwarzania i/lub codziennego funkcjonowania w czasie wpływa na poprawę jakości życia (np. depresja, poczucie kontroli, jakość życia związana ze zdrowiem).

Innowacja: Jako pierwsi opracowaliśmy Trening Szybkości Przetwarzania i stosujemy go w przypadku osób starszych i zakażonych wirusem HIV. Ta niefarmakologiczna interwencja poprawia tempo, w jakim normalne, żyjące w społeczności starsze osoby dorosłe przetwarzają informacje i wykazano, że poprawia wyniki w prowadzeniu pojazdów, IADL i jakość życia związaną ze zdrowiem kilka lat po treningu. We wcześniejszych badaniach wykazaliśmy, że po zaledwie 10 godzinach treningu szybkości przetwarzania ta niedroga interwencja znacznie poprawiła szybkość przetwarzania i IADL u dorosłych z HIV w krótkim okresie. W ramach badania ACTIVE (N = 2802) porównano trzy rodzaje treningu poznawczego w 6 ośrodkach w całych Stanach Zjednoczonych: szybkość przetwarzania, pamięć i rozumowanie. NINR/NIA (14 stycznia 2014) ogłosiło, że trening szybkości przetwarzania wykorzystany w badaniu ACTIVE umożliwił „osobom starszym zachowanie zdolności poznawczych w miarę starzenia się”, nawet 10 lat po treningu. W badaniu ACTIVE zbadano również rozumowanie i trening pamięci; jednak trening szybkości przetwarzania został wyjątkowo uznany za poprawiający również wyniki trzeciorzędowe: (1) chroni przed depresją i (2) poprawia samoocenę zdrowia, wewnętrzne umiejscowienie kontroli i jakość życia związaną ze zdrowiem. Te trzeciorzędowe/jakości życia wyniki są kluczowymi obszarami w HIV, które również wymagają interwencji. Ten RCT z udziałem 264 dorosłych z RĘKĄ lub RĘKĄ z pogranicza rozszerzy możliwość wykazania, że ​​nie możemy poprawić szybkości przetwarzania i codziennego funkcjonowania tylko w krótkim okresie, ale w okresie 2 lat.