Entrenamiento de Velocidad de Procesamiento en Adultos con VIH (SOP)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Esta investigación cumple directamente con los objetivos del Proyecto de Salud Cognitiva y Emocional de los NIH y la Iniciativa Cerebro Saludable que buscan "mantener o mejorar el desempeño cognitivo de todos los adultos", especialmente para "las poblaciones que experimentan las mayores disparidades y riesgos en la salud cognitiva".

Importancia: utilizando los criterios de Fascati, entre el 52 % y el 59 % de las personas con VIH experimentan un trastorno neurocognitivo (HAND) asociado al VIH que afecta la seguridad al conducir, la adherencia a la medicación y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). El envejecimiento cognitivo en este grupo representa una gran preocupación ya que para el 2020, el 70% de los adultos con VIH en los Estados Unidos tendrán 50 años o más. Por lo tanto, existe una población en crecimiento que es particularmente vulnerable a la MANO debido a la coexistencia de deterioros cognitivos relacionados con el envejecimiento. En nuestro estudio anterior (R03MH076642-01A2) realizado en la era HAART, al comparar el funcionamiento cognitivo entre adultos mayores y más jóvenes seropositivos y seronegativos, los adultos mayores seropositivos obtuvieron los peores resultados. En la era HAART, estos deterioros cognitivos continúan observándose en varios dominios cognitivos, incluida la memoria, el razonamiento/funcionamiento ejecutivo y un área de particular importancia: la velocidad de procesamiento.

La velocidad de procesamiento es la velocidad a la que se realizan las funciones cognitivas. Las personas con VIH son vulnerables a la disminución de la velocidad de procesamiento, especialmente a medida que envejecen. Estas disminuciones en la velocidad de procesamiento se asocian con un desempeño de conducción más deficiente y más accidentes con culpa en adultos mayores normales, así como en adultos mayores de mediana edad (40+) y adultos mayores con VIH, que es un problema de salud pública creciente. En el sur de los EE. UU., específicamente en el sur profundo donde se llevará a cabo este estudio, estos puntos son muy relevantes porque: 1) incluso con la disminución de la velocidad de procesamiento, los adultos con VIH deben confiar en su propia conducción, especialmente en áreas rurales con transporte público limitado ; y 2) el epicentro del VIH surgió aquí en la última década, lo que significa que muchos adultos de bajo nivel socioeconómico y/o afroamericanos con VIH también tendrán MANO o MANO limítrofe. Lamentablemente, pocas intervenciones conductuales han tratado de mejorar la cognición en esta población sobrecargada farmacológicamente; y las intervenciones cognitivas farmacológicas producen efectos secundarios adversos en una población que ya experimenta múltiples comorbilidades. Afortunadamente, se ha demostrado que algunos tipos de intervenciones cognitivas computarizadas mejoran la cognición sin efectos secundarios adversos. Sin embargo, solo se han llevado a cabo dos tipos de intervenciones cognitivas computarizadas en adultos con VIH, uno de los cuales es el entrenamiento de velocidad de procesamiento.

Objetivo específico 1: Determinar si 10 vs 20 horas de entrenamiento de velocidad de procesamiento mejorarán esta capacidad cognitiva en la prueba posterior, el año 1 y el año 2 después de la línea de base. Hipótesis 1: los adultos con HAND o HAND limítrofe tendrán una velocidad de procesamiento mejorada con el tiempo, ya que participan en más horas de capacitación en comparación con aquellos en la condición de control de contacto (simulado).

Objetivo específico 2: determinar si 10 vs 20 horas de entrenamiento de velocidad de procesamiento mejorarán el funcionamiento diario en la prueba posterior, el año 1 y el año 2 después de la línea de base. Hipótesis 2: los adultos con HAND o HAND limítrofe habrán mejorado su funcionamiento diario (p. ej., IADL, conducción, adherencia a la medicación) con el tiempo, ya que participan en más horas de entrenamiento en comparación con aquellos en la condición de control de contacto (simulado).

Objetivo exploratorio: Determinar si la mejora en la velocidad de procesamiento y/o el funcionamiento diario a lo largo del tiempo median la mejora en la calidad de vida (p. ej., depresión, locus de control, calidad de vida relacionada con la salud).

Innovación: Somos los primeros en desarrollar Speed ​​of Processing Training y usarlo con adultos mayores y personas con VIH. Esta intervención no farmacológica mejora la velocidad a la que los adultos mayores normales que viven en la comunidad procesan la información y se ha demostrado que mejora el rendimiento en la conducción, las actividades cotidianas y la calidad de vida relacionada con la salud varios años después del entrenamiento. En estudios anteriores, demostramos que después de solo 10 horas de Entrenamiento de velocidad de procesamiento, esta intervención económica mejoró significativamente la velocidad de procesamiento y las AIVD en adultos con VIH a corto plazo. Como parte del estudio ACTIVE (N = 2802), se compararon tres tipos de entrenamiento cognitivo en 6 sitios de los EE. UU.: velocidad de procesamiento, memoria y razonamiento. NINR/NIA (14 de enero de 2014) anunció que el entrenamiento de velocidad de procesamiento utilizado en el estudio ACTIVE permitió que "las personas mayores mantuvieran sus capacidades cognitivas a medida que envejecían", incluso 10 años después del entrenamiento. El estudio ACTIVE también examinó el razonamiento y el entrenamiento de la memoria; sin embargo, se descubrió de manera única que el entrenamiento de velocidad de procesamiento también mejora los resultados terciarios: (1) protege contra la depresión y (2) mejora la salud autoevaluada, el lugar de control interno y la calidad de vida relacionada con la salud. Estos resultados terciarios/de calidad de vida son áreas esenciales en el VIH que también requieren intervención. Este RCT de 264 adultos con MANO o MANO limítrofe ampliará la capacidad de demostrar que no solo podemos mejorar la velocidad de procesamiento y el funcionamiento diario a corto plazo, sino durante un período de 2 años.