Treinamento de Velocidade de Processamento em Adultos com HIV (SOP)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Esta pesquisa atende diretamente aos objetivos do Projeto de Saúde Cognitiva e Emocional do NIH e da Iniciativa do Cérebro Saudável, que buscam "manter ou melhorar o desempenho cognitivo de todos os adultos", especialmente para "populações que experimentam as maiores disparidades e riscos na saúde cognitiva".

Significado: Usando os critérios de Fascati, 52% - 59% das pessoas com HIV apresentam Transtorno Neurocognitivo Associado ao HIV (HAND), que afeta a segurança na direção, a adesão à medicação e as atividades instrumentais da vida diária (AIVDs). O envelhecimento cognitivo nesse grupo representa uma grande preocupação, pois até 2020, 70% dos adultos com HIV nos Estados Unidos terão 50 anos ou mais. Assim, há uma população crescente que é particularmente vulnerável à HAND devido à co-ocorrência de deficiências cognitivas relacionadas ao envelhecimento. Em nosso estudo anterior (R03MH076642-01A2) realizado na era HAART, ao comparar o funcionamento cognitivo entre adultos HIV-positivos e HIV-negativos mais velhos e mais jovens, os adultos mais velhos com HIV tiveram o pior desempenho. Na era HAART, essas deficiências cognitivas continuam a ser observadas em vários domínios cognitivos, incluindo memória, raciocínio/funcionamento executivo e uma área de particular importância - velocidade de processamento.

A velocidade de processamento é a taxa na qual as funções cognitivas são executadas. As pessoas com HIV são vulneráveis ​​à velocidade de declínio do processamento, especialmente à medida que envelhecem. Essa velocidade de declínio de processamento está associada a um pior desempenho ao dirigir e a mais acidentes em idosos normais, bem como em adultos de meia-idade (40+) e idosos com HIV, o que é uma preocupação crescente de saúde pública. No sul dos Estados Unidos, especificamente no Deep South, onde este estudo ocorrerá, esses pontos são altamente relevantes porque: 1) mesmo com a velocidade de processamento diminuindo, os adultos com HIV devem confiar em sua própria direção, especialmente em áreas rurais com transporte público limitado ; e 2) o epicentro do HIV surgiu aqui na última década, o que significa que muitos adultos com SSE inferior e/ou afro-americanos com HIV também terão HAND ou HAND limítrofe. Lamentavelmente, poucas intervenções comportamentais tentaram melhorar a cognição nesta população sobrecarregada farmacologicamente; e as intervenções cognitivas farmacológicas produzem efeitos colaterais adversos em uma população que já apresenta múltiplas comorbidades. Felizmente, alguns tipos de intervenções cognitivas computadorizadas demonstraram melhorar a cognição sem efeitos colaterais adversos. No entanto, apenas dois tipos de intervenções cognitivas computadorizadas foram conduzidos em adultos com HIV, sendo um deles o treinamento de velocidade de processamento.

Objetivo Específico 1: Determinar se 10 x 20 horas de Treinamento de Velocidade de Processamento melhorará essa capacidade cognitiva no pós-teste, ano 1 e ano 2 após a linha de base. Hipótese 1- Adultos com HAND ou HAND limítrofe terão melhor velocidade de processamento ao longo do tempo, à medida que se envolvem em mais horas de treinamento em comparação com aqueles na condição de controle de contato (sham).

Objetivo Específico 2: Determinar se 10 vs 20 horas de Treinamento de Velocidade de Processamento melhorarão o funcionamento diário no pós-teste, ano 1 e ano 2 após a linha de base. Hipótese 2 - Adultos com HAND ou HAND limítrofe terão melhor funcionamento diário (por exemplo, AIVDs, direção, adesão à medicação) ao longo do tempo, à medida que se envolvem em mais horas de treinamento em comparação com aqueles na condição de controle de contato (simulação).

Objetivo exploratório: determinar se a melhora na velocidade de processamento e/ou funcionamento diário ao longo do tempo media a melhora na qualidade de vida (por exemplo, depressão, locus de controle, qualidade de vida relacionada à saúde).

Inovação: Somos os primeiros a desenvolver o Treinamento de Velocidade de Processamento e usá-lo com idosos e pessoas com HIV. Essa intervenção não farmacológica melhora a taxa na qual os idosos normais da comunidade processam informações e demonstrou melhorar o desempenho na direção, AIVDs e qualidade de vida relacionada à saúde vários anos após o treinamento. Em estudos anteriores, demonstramos que após apenas 10 horas de Treinamento de Velocidade de Processamento, essa intervenção barata melhorou significativamente a velocidade de processamento e as AIVDs em adultos com HIV no curto prazo. Como parte do estudo ACTIVE (N = 2.802), foram comparados três tipos de treinamento cognitivo em 6 locais nos EUA: velocidade de processamento, memória e raciocínio. O NINR/NIA (14 de janeiro de 2014) anunciou que o Treinamento de Velocidade de Processamento usado no estudo ACTIVE permitiu que "pessoas mais velhas mantivessem suas habilidades cognitivas à medida que envelhecem", mesmo 10 anos após o treinamento. O estudo ACTIVE também examinou o raciocínio e o treinamento da memória; no entanto, o treinamento de velocidade de processamento foi encontrado exclusivamente para melhorar os resultados terciários: (1) proteger contra a depressão e (2) melhorar a autoavaliação da saúde, o locus interno de controle e a qualidade de vida relacionada à saúde. Esses resultados terciários/de qualidade de vida são áreas essenciais no HIV que também requerem intervenção. Este RCT de 264 adultos com HAND ou HAND limítrofe ampliará a capacidade de demonstrar que não podemos apenas melhorar a velocidade de processamento e o funcionamento diário no curto prazo, mas em um período de 2 anos.