Geschwindigkeitstraining bei Erwachsenen mit HIV (SOP)

SPEZIFISCHE ZIELE

Diese Forschung entspricht direkt den Zielen des NIH Cognitive and Emotional Health Project und der Healthy Brain Initiative, die darauf abzielen, „die kognitive Leistungsfähigkeit aller Erwachsenen aufrechtzuerhalten oder zu verbessern“, insbesondere für „Bevölkerungsgruppen mit den größten Ungleichheiten und Risiken in der kognitiven Gesundheit“.

Bedeutung: Nach Fascati-Kriterien leiden 52–59 % der Menschen mit HIV an einer HIV-assoziierten neurokognitiven Störung (HAND), die sich auf die Fahrsicherheit, die Einhaltung von Medikamenten und die instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) auswirkt. Das kognitive Altern in dieser Gruppe stellt ein großes Problem dar, da bis 2020 70 % der Erwachsenen mit HIV in den Vereinigten Staaten 50 Jahre und älter sein werden. Daher gibt es eine wachsende Bevölkerung, die aufgrund des gleichzeitigen Auftretens altersbedingter kognitiver Beeinträchtigungen besonders anfällig für HAND ist. In unserer früheren Studie (R03MH076642-01A2), die in der HAART-Ära durchgeführt wurde, schnitten ältere Erwachsene mit HIV beim Vergleich der kognitiven Funktionen zwischen älteren und jüngeren HIV-positiven und HIV-negativen Erwachsenen am schlechtesten ab. In der HAART-Ära werden diese kognitiven Beeinträchtigungen weiterhin in mehreren kognitiven Bereichen beobachtet, darunter Gedächtnis, logisches Denken/exekutive Funktionen und einem Bereich von besonderer Bedeutung – der Verarbeitungsgeschwindigkeit.

Die Verarbeitungsgeschwindigkeit ist die Geschwindigkeit, mit der kognitive Funktionen ausgeführt werden. Menschen mit HIV sind anfällig für einen Rückgang der Verarbeitungsgeschwindigkeit, insbesondere wenn sie älter werden. Ein solcher Rückgang der Verarbeitungsgeschwindigkeit ist mit einer schlechteren Fahrleistung und mehr verschuldeten Unfällen bei normalen älteren Erwachsenen sowie bei Erwachsenen mittleren Alters (40+) und älteren Erwachsenen mit HIV verbunden, was ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Im Süden der USA, insbesondere im tiefen Süden, wo diese Studie stattfinden wird, sind diese Punkte von großer Bedeutung, weil: 1) Erwachsene mit HIV trotz abnehmender Verarbeitungsgeschwindigkeit auf ihr eigenes Auto angewiesen sind, insbesondere in ländlichen Gebieten mit begrenzten öffentlichen Verkehrsmitteln ; und 2) das Epizentrum von HIV ist hier im letzten Jahrzehnt entstanden, was bedeutet, dass viele Erwachsene mit niedrigerem SES und/oder Afroamerikaner mit HIV ebenfalls HAND oder grenzwertig HAND haben. Bedauerlicherweise haben nur wenige Verhaltensinterventionen versucht, die Kognition in dieser pharmakologisch belasteten Bevölkerung zu verbessern. und pharmakologische kognitive Interventionen führen zu nachteiligen Nebenwirkungen in einer Bevölkerung, die bereits an mehreren Komorbiditäten leidet. Glücklicherweise hat sich gezeigt, dass einige Arten computergestützter kognitiver Interventionen die Kognition ohne nachteilige Nebenwirkungen verbessern. Bisher wurden jedoch nur zwei Arten computergestützter kognitiver Interventionen bei Erwachsenen mit HIV durchgeführt, darunter das Speed ​​of Processing Training.

Spezifisches Ziel 1: Bestimmen Sie, ob 10 oder 20 Stunden Training zur Verarbeitungsgeschwindigkeit diese kognitive Fähigkeit nach dem Test, Jahr 1 und Jahr 2 nach Studienbeginn verbessern. Hypothese 1: Erwachsene mit HAND oder grenzwertiger HAND werden im Laufe der Zeit eine verbesserte Verarbeitungsgeschwindigkeit aufweisen, da sie im Vergleich zu denen im Kontaktkontrollzustand (Scheinzustand) mehr Trainingsstunden absolvieren.

Spezifisches Ziel 2: Bestimmen Sie, ob 10 oder 20 Stunden Training zur Verarbeitungsgeschwindigkeit die Alltagsfunktionen nach dem Test, Jahr 1 und Jahr 2 nach Studienbeginn verbessern. Hypothese 2 – Erwachsene mit HAND oder grenzwertiger HAND werden im Laufe der Zeit eine verbesserte Alltagsfunktion (z. B. IADLs, Autofahren, Medikamenteneinhaltung) haben, da sie im Vergleich zu denen in der Kontaktkontroll-(Schein-)Bedingung mehr Trainingsstunden absolvieren.

Sondierungsziel: Bestimmen Sie, ob eine Verbesserung der Verarbeitungsgeschwindigkeit und/oder der Alltagsfunktionen im Laufe der Zeit zu einer Verbesserung der Lebensqualität führt (z. B. Depression, Kontrollüberzeugung, gesundheitsbezogene Lebensqualität).

Innovation: Wir sind die ersten, die ein Speed-of-Processing-Training entwickelt haben und es bei älteren Erwachsenen und HIV-Infizierten einsetzen. Diese nicht-pharmakologische Intervention verbessert die Geschwindigkeit, mit der normale, in der Gemeinschaft lebende ältere Erwachsene Informationen verarbeiten, und verbessert nachweislich die Fahrleistung, die IADLs und die gesundheitsbezogene Lebensqualität mehrere Jahre nach dem Training. In früheren Studien haben wir gezeigt, dass diese kostengünstige Intervention nach nur 10 Stunden Speed-of-Processing-Training die Verarbeitungsgeschwindigkeit und IADLs bei Erwachsenen mit HIV kurzfristig deutlich verbesserte. Im Rahmen der ACTIVE-Studie (N = 2.802) wurden drei Arten kognitiven Trainings an sechs Standorten in den USA verglichen: Verarbeitungsgeschwindigkeit, Gedächtnis und Argumentation. NINR/NIA (14. Januar 2014) gab bekannt, dass das in der ACTIVE-Studie eingesetzte Speed ​​of Processing Training es „älteren Menschen ermöglichte, ihre kognitiven Fähigkeiten mit zunehmendem Alter aufrechtzuerhalten“, selbst 10 Jahre nach dem Training. Die ACTIVE-Studie untersuchte auch das Denken und Gedächtnistraining; Es wurde jedoch eindeutig festgestellt, dass Speed-of-Processing-Training auch tertiäre Ergebnisse verbessert: (1) Schutz vor Depressionen und (2) Verbesserung der selbst eingeschätzten Gesundheit, der internen Kontrollüberzeugung und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Diese Tertiär-/Lebensqualitätsergebnisse sind wesentliche Bereiche bei HIV, die ebenfalls einer Intervention bedürfen. Diese RCT mit 264 Erwachsenen mit HAND oder grenzwertiger HAND wird die Fähigkeit erweitern, zu zeigen, dass wir die Verarbeitungsgeschwindigkeit und das alltägliche Funktionieren nicht nur kurzfristig, sondern über einen Zeitraum von zwei Jahren verbessern können.