Elektroakupunktura pro laparoskopickou/robotickou kolorektální chirurgii

Postupy Pacienti budou před operací osloveni na předpřijímací klinice nebo na všeobecném oddělení. Analgetické modality budou vysvětleny a pacient bude zařazen do studie, pokud bude souhlasit. Pacient bude následně randomizován do jedné ze dvou skupin. Pacienti v první skupině (M) dostanou intraoperačně morfin, lokální infiltraci rány lokálním anestetikem, paracetamol, inhibitor cyklooxygenázy-2 (COX-2) a pooperační pacientem kontrolovaný analgetický (PCA) morfin. Pacienti ve druhé skupině (E) dostanou pooperační elektroakupunkturu kromě intraoperačního morfinu, lokální infiltraci rány lokálním anestetikem, COX-2 inhibitor, paracetamol a pooperační PCA morfin.

Randomizace a zaslepení Pacienti rekrutovaní pro laparoskopickou operaci tlustého střeva a konečníku budou stratifikováni v randomizaci. Aby bylo zajištěno, že všechny skupiny budou mít stejnou velikost vzorku, bude každá randomizace založena na použití 10 bloků po 10 pacientech pro každý typ operace (tračník a rektální). K výběru alokačního pořadí bude použita počítačově generovaná náhodná sekvence.

Toto je jediná zaslepená randomizovaná kontrolní studie. Zaslepení pacientů nebude prováděno. Zkoušející hodnotící pacienty pro sběr dat po operaci bude oslepen.

Analgetické modality a hodnocení bolesti Skupina E Kromě standardního protokolu aplikovaného na pacienty ve skupině M dostanou pacienti ve skupině elektroakupunktury (E) po operaci 4 sezení elektroakupunktury po dobu čtyř dnů, přičemž každé sezení bude trvat 30 minut. První sezení začne 3 hodiny po operaci v pooperační den 0. Následně pacienti dostanou 1 sezení každé ráno v pooperační dny 1, 2 a 3. Akupunktické body, které budou stimulovány, jsou: daheng, tianshu, zhongwan, xiawan, qihai, guanyuan, hegu, quchi, zusanli, sanyinjiao, gongsun. Bude použita střídavá rychlá a pomalá frekvence 20Hz/6Hz s intervalem 250 ms. Intenzita (mA) bude upravena na úroveň tolerovanou každým jednotlivým pacientem. Elektroakupunkturu provedou kvalifikovaní akupunkturisté ze School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong.

Skupina M Pacienti ve skupině M dostanou intravenózně morfin, paracetamol, inhibitor COX-2, lokální infiltraci rány lokálním anestetikem a pooperační PCA morfin, jak je uvedeno výše. Nebude provedena ani elektroakupunktura, ani falešná akupunktura.

Pooperační péče a hodnocení Po operaci je podporována časná mobilizace. Pacientům bude v pooperační den 0 nasazena tekutá dieta.

Pooperační hodnocení, jako je gastrointestinální funkce (střev, flatus, otevření střev), výskyt pooperačních komplikací a vhodnost k propuštění (dobrá kontrola bolesti, chůze, normální funkce střev, schopnost správně jíst bez zvracení nebo natažení břicha) chirurgický tým.

Po propuštění bude hodnocena kontrola bolesti pomocí numerické hodnotící stupnice (NRS) od 0 do 10 a spokojenost pacienta s analgezií.

Odběr krve Za účelem stanovení plazmatických koncentrací adenosinu, encefalinu, beta-endorfinu, dynorfinu a alfa-endomorfinu a metylačního stavu a genové exprese mu-, delta- a kappa-opioidních receptorů bude odebráno 10 ml krve ( 4 ml do kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) a 6 ml do heparinizovaných zkumavek pro odběr krve) v následujících časových bodech u všech subjektů: Před prvním sezením akupunktury, před druhým sezením akupunktury, před 4. sezením akupunktury a před 6. sezením akupunktury .