Chrániče portů pro prevenci CLABSI na jednotce respirační polointenzivní péče

Do studie byli zařazeni pacienti přijatí na RICU a trvala 18 měsíců. Pacienti byli zařazeni, když CVC: 1) byl umístěn během hospitalizace na RICU; 2) již byli umístěni při přijetí a pacienti nevykazovali známky syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) během prvních 48 hodin od přijetí na RICU; 3) byl již přijat bez důkazu mikrobiologické kontaminace hemokultur.

Každý pacient dal písemný informovaný souhlas. Zařazení pacienti podstoupili odběr vzorků hemokultur, kdykoli vykazovali příznaky SIRS.

SIRS je definován jako 2 nebo více z následujících proměnných: 1) horečka vyšší než 38 °C (100,4 °F) nebo nižší než 36 °C (96,8 °F), 2) srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu, 3) dechová frekvence vyšší než 20 dechů za minutu nebo tlak arteriálního oxidu uhličitého (PaCO2) nižší než 32 mm Hg, 4) abnormální počet bílých krvinek (>12 000/µL nebo < 4 000/µL nebo >10 % nezralé [pásmo]) formuláře). Septický šok byl definován jako sepse spojená s orgánovou dysfunkcí a přetrvávající hypotenzí navzdory objemové náhradě.

Podle mezinárodních směrnic byly krevní kultury odebírány současně z centrální i periferní krve. Bylo tak identifikováno pět různých vzájemně se vylučujících stavů: 1) významně odlišný čas do pozitivizace hemokultur (alespoň 2 hodiny) mezi vzorkem z centrální linie a vzorkem z periferie (sepse související s CVC - CLABSI); 2) nevýznamně odlišný čas do pozitivizace hemokultur (sepse nesouvisející s CVC); 3) pozitivní hemokultury ze vzorku centrální linie a negativní z periferního (kolonizace CVC); 4) negativní hemokultury ze vzorku centrální linie a pozitivní z periferního (kontaminované hemokultury); 5) negativní hemokultury ze vzorků periferních i centrálních linií (SIRS neudržované sepsí). CVC byly odstraněny, když nastaly podmínky 1 a 3. Špičky katétru byly shromážděny a připraveny pro následnou mikrobiologickou analýzu a byly hlášeny identifikované mikrobiální druhy.

Každý katétr byl označen podle typu použité cévy (periferní versus centrální); místo zavedení (subclaviální, femorální, vnitřní jugulární, periferní a periferně zavedený centrální katétr [PICC]).

Kromě toho byla u každého pacienta shromážděna data týkající se původu, parenterální výživy, přítomnosti tracheostomické kanyly a mechanické ventilace.

Nakonec, za účelem měření závažnosti klinického stavu každého pacienta, bylo vypočteno skóre APACHE III a skóre Charlsonova indexu komorbidity.

Mikrobiologické metody Celému zdravotnickému zařízení slouží centrální mikrobiologická laboratoř, která je otevřena od pondělí do soboty od 7:00 do 19:00.

U dospělých pacientů s podezřením na BSI vyžaduje standardní péče centra sekvenční odběr nejméně tří sad aerobních a anaerobních BC (CLSI) ve 30minutových intervalech. Pro každou sadu je odebrán vzorek krve o objemu 20 ml prostřednictvím jediné venepunkce nebo intravaskulárního přístupu. Kůže nebo přístupové porty jsou dezinfikovány alkoholem a povidon jodem.

Vzorek krve se použije k naočkování jedné lahvičky BACTEC Plus Aerobic/F a Anaerob (10 ml krve každá) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, MD). Lahve jsou přeneseny do laboratoře a inkubovány po dobu až pěti dnů v automatickém hemokultivačním přístroji BACTEC FX (Kultury přicházející po uzavření laboratoře jsou skladovány při pokojové teplotě v souladu s pokyny výrobce). Když byl růstový index láhve pozitivní, byly odebrány alikvoty bujónu pro standardní identifikační studie, které zahrnovaly Gramovo barvení (jehož výsledky byly okamžitě hlášeny lékaři pacienta), rutinní subkultivaci a matrici asistovanou laserovou desorpční ionizační dobu letová (MALDI-TOF) hmotnostní spektrometrie (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Lipsko, Německo) analýza vzorků kultur, doplněná v případě potřeby dalšími biochemickými metodami a/nebo sekvenováním genu 16S rRNA. Testy citlivosti na antibiotika byly provedeny pomocí systému Vitek 2 (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francie). Potvrzující MIC testování pro oxyimino-cefalosporiny a karbapenemy bylo provedeno společností Etest (bioMérieux). Výsledky byly interpretovány podle hraničních bodů Evropského výboru pro testování antimikrobiální citlivosti (EUCAST) (tabulka EUCAST).

Návrh studie Studie byla rozdělena do dvou stejně dlouhých období (9 měsíců): předběžné prospektivní pozorovací období (fáze I) a následné prospektivní intervenční období (fáze II).

Během fáze II byly přijaty dvě intervenční strategie:

1. na začátku intervenční studie a poté každých 45 dní byli lékaři a sestry RICU vyškoleni a přeškoleni na GAVECELT (otevřená skupina „Long Term Venous Central Lines“ - www.gavecelt.it) „balíček“ doporučení týkající se správy CVC. Balíček obsahuje: hygienu rukou a opatření pro ochranu a bezpečnost, adekvátní místo zavedení, echo řízené umístění centrální žilní linky, použití clorexidinu 2% pro dezinfekci kůže zvoleného místa zavedení a následnou kontinuální nebo diskontinuální dezinfekci místa výstupu, použití zařízení bez stehů, použití průhledného semipermeabilního obvazu, kdykoli je to možné, a okamžité odstranění katetru, když již není potřeba. Kromě toho, aby se omezilo používání zbytečných katétrů, vyšetřovatelé pravidelně vyhodnocovali potřebu CVC jak u pacientů přijatých na JIP, tak u pacientů přemístěných z JIP a nepotřebné katétry byly okamžitě odstraněny.
2. Po prvním školicím setkání bylo představeno použití Curos® Dezinfekčního chrániče portu pro chránič portu bezjehlových ventilů (CUROS, 70% isopropylalkoholem impregnovaný, Ivera Medical, San Diego, Kalifornie, USA).

Pacienti vyřazení během intervenčního období byli randomizováni do dvou skupin:

1. pacientů s CVC vedených zdravotnickými pracovníky vyškolenými/přeškolenými na doporučení GAVECELT.
2. Pacienti s CVC spravovaní zdravotnickými pracovníky vyškolenými/přeškolenými na doporučení GAVECELT pomocí zařízení na ochranu portů.

Curos® Desinfecting Port Protector je pasivní dezinfekční zařízení, které se bezpečně zablokuje na bezjehlových IV portech a dezinfikuje za 3 minuty. Pokud porty neodstraníte, zůstanou čisté a chráněné po dobu 7 dní. Curos® je určen pro použití na přístupových ventilech typu luer jako dezinfekční čistič před přístupem k vedení a jako fyzická bariéra proti kontaminaci mezi přístupy k vedení. Curos dezinfikuje ventil tři minuty po aplikaci a působí jako fyzická bariéra proti kontaminaci po dobu až sedmi dnů, pokud není odstraněn.