Účinky rukávové gastrektomie na metabolismus vápníku a kostru

Obezita je chronické onemocnění ohromujících rozměrů. Vzhledem k tomu, že je obtížné dosáhnout a udržet úbytek hmotnosti dietou a cvičením, roste zájem o chirurgické postupy snižování hmotnosti, včetně bypassu žaludku Roux-en-Y. Gastrický bypass vede k výraznému a trvalému úbytku hmotnosti a zlepšení komorbidit v běžné populaci au našich veteránů. Rostoucí důkazy však naznačují, že žaludeční bypass může mít negativní účinky na kostru, zvyšuje kostní obrat a snižuje kostní minerální hustotu (BMD). To je zásadní obava vzhledem k obrovskému dopadu osteoporózy a zlomenin u mužů i žen. Nedostatek vitaminu D v důsledku obezity a pooperační malabsorpce může částečně vysvětlit pokles kostní hmoty pozorovaný po bypassu žaludku. Pravděpodobně se podílejí i další faktory, jako je malabsorpce vápníku nezprostředkovaná vitaminem D, signály související se sníženou zátěží skeletu a změny hormonů vylučovaných tukem nebo estrogenu (v důsledku změn tukové hmoty a složení těla).

Budeme charakterizovat účinky žaludečního bypassu na metabolismus vápníku a kostru u kohorty 80 mužů a žen, jejichž sérové ​​hladiny 25-hydroxyvitamínu D jsou doplňovány a udržovány na ≥30 ng/ml. Nejprve otestujeme hypotézu, že střevní vstřebávání vápníku je po žaludečním bypassu narušeno, a to i při dostatku vitaminu D. Provedeme to měřením frakční absorpce vápníku před operací a 6 měsíců po operaci pomocí duálních stabilních izotopových indikátorů (Cíl 1). Poté budeme testovat hypotézu, že gastrický bypass vede ke snížení BMD a ke strukturálním změnám spojeným se zhoršenou pevností skeletu. Provedeme to provedením duální rentgenové absorpciometrie (DXA), kvantitativní počítačové tomografie (QCT) a periferní QCT s vysokým rozlišením (HR-pQCT) před operací a 6 a 12 měsíců po operaci (cíl 2) . QCT a HR-pQCT jsou pokročilé zobrazovací techniky, které mají výrazné výhody oproti standardním metodám, ale dosud nebyly u této populace aplikovány. Nakonec posoudíme změny tělesného složení pomocí antropometrie, DXA a QCT a změny hormonů vylučovaných tukem a zhodnotíme vztah mezi změnami kosterních parametrů a změnami tělesného složení a hormonů (Cíl 3). Očekává se, že tento výzkum ovlivní klinickou péči o pacienty s žaludečním bypassem tím, že pomůže vytvořit doporučení týkající se pooperační výživy, screeningu BMD a potenciální terapie.

Jako doplňkový cíl studie (Cíl 4) zhodnotíme u podskupiny účastníků před a po operaci tuk v kostní dřeni a zhodnotíme vztahy mezi změnou tuku v kostní dřeni, změnami ve složení těla a tukovou sekretované hormony a změny kosterních parametrů. Účastníci této podskupiny budou mít možnost podstoupit další hodnocení složení tkáně kolena, což nám umožní vyhodnotit vztah mezi ztrátou hmotnosti a změnou zdraví kolena. Abychom vyvinuli a upřesnili sekvence magnetické rezonance (MR), které budeme používat pro Cíl 4, naskenujeme malou skupinu zdravých kontrol na začátku a po 6 měsících.