Efectos de la gastrectomía en manga sobre el metabolismo del calcio y el esqueleto

La obesidad es una enfermedad crónica de proporciones asombrosas. Debido a que la pérdida de peso a través de la dieta y el ejercicio es difícil de lograr y mantener, existe un interés creciente en los procedimientos quirúrgicos para la pérdida de peso, incluido el bypass gástrico en Y de Roux. El bypass gástrico da como resultado una pérdida de peso marcada y duradera y una mejora en las comorbilidades en la población general y en nuestros pacientes veteranos. Sin embargo, la creciente evidencia indica que el bypass gástrico puede tener efectos negativos en el esqueleto, aumentando el recambio óseo y disminuyendo la densidad mineral ósea (DMO). Esta es una preocupación crítica dado el tremendo impacto de la osteoporosis y las fracturas tanto en hombres como en mujeres. La deficiencia de vitamina D debido a la obesidad y la malabsorción posquirúrgica puede explicar en parte la disminución de la masa ósea observada después del bypass gástrico. Es probable que también estén involucrados otros factores, como la malabsorción de calcio no mediada por la vitamina D, las señales relacionadas con la disminución de la carga esquelética y los cambios en las hormonas secretadas por grasa o el estrógeno (debido a cambios en la masa grasa y la composición corporal).

Caracterizaremos los efectos del bypass gástrico sobre el metabolismo del calcio y el esqueleto en una cohorte de 80 hombres y mujeres cuyos niveles séricos de 25-hidroxivitamina D se complementan y mantienen en ≥30 ng/mL. En primer lugar, probaremos la hipótesis de que la absorción intestinal de calcio se ve afectada después de un bypass gástrico, incluso en el contexto de suficiencia de vitamina D. Haremos esto midiendo la absorción fraccional de calcio antes de la operación y 6 meses después de la operación utilizando trazadores isotópicos duales estables (Objetivo 1). Luego, probaremos la hipótesis de que el bypass gástrico da como resultado una DMO disminuida y cambios estructurales asociados con una fuerza esquelética deteriorada. Lo haremos realizando absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), tomografía computarizada cuantitativa (QCT) y QCT periférica de alta resolución (HR-pQCT) antes de la operación y 6 y 12 meses después de la operación (Objetivo 2) . QCT y HR-pQCT son técnicas de imagen avanzadas que tienen claras ventajas sobre los métodos estándar, pero aún no se han aplicado a esta población. Finalmente, evaluaremos los cambios en la composición corporal por antropometría, DXA y QCT, y los cambios en las hormonas secretadas por grasa, y evaluaremos la relación entre los cambios en los parámetros esqueléticos y los cambios en la composición corporal y las hormonas (Objetivo 3). Se espera que esta investigación tenga un impacto en la atención clínica de los pacientes de bypass gástrico al ayudar a dar forma a las recomendaciones sobre nutrición posoperatoria, detección de DMO y terapia potencial.

Como objetivo auxiliar del estudio (Objetivo 4), evaluaremos la grasa de la médula ósea vertebral antes y después de la operación en un subgrupo de participantes, y evaluaremos las relaciones entre los cambios en la grasa de la médula ósea vertebral, los cambios en la composición corporal y la grasa. hormonas secretadas y cambios en los parámetros esqueléticos. Los participantes de este subgrupo tendrán la opción de someterse a una evaluación adicional de la composición del tejido de la rodilla, lo que nos permitirá evaluar la relación entre la pérdida de peso y el cambio en la salud de la rodilla. Para desarrollar y refinar las secuencias de resonancia magnética (MR) que usaremos para el Objetivo 4, escanearemos un pequeño grupo de controles sanos al inicio y después de 6 meses.