Effecten van mouwgastrectomie op calciummetabolisme en het skelet

Obesitas is een chronische ziekte van duizelingwekkende omvang. Omdat gewichtsverlies door middel van voeding en lichaamsbeweging moeilijk te bereiken en te behouden is, is er een toenemende belangstelling voor chirurgische procedures voor gewichtsverlies, waaronder Roux-en-Y gastric bypass. Gastric bypass resulteert in duidelijk en duurzaam gewichtsverlies en verbetering van comorbiditeit bij de algemene bevolking en bij onze ervaren patiënten. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat een maagbypass negatieve effecten kan hebben op het skelet, doordat het de botomzetting verhoogt en de botmineraaldichtheid (BMD) verlaagt. Dit is van cruciaal belang gezien de enorme impact van osteoporose en botbreuken bij zowel mannen als vrouwen. Vitamine D-tekort als gevolg van obesitas en postoperatieve malabsorptie kan gedeeltelijk de afname van de botmassa verklaren die wordt waargenomen na een gastric bypass. Andere factoren zijn waarschijnlijk ook betrokken, zoals niet-vitamine D-gemedieerde calciummalabsorptie, signalen gerelateerd aan verminderde skeletbelasting en veranderingen in door vet uitgescheiden hormonen of oestrogeen (als gevolg van veranderingen in vetmassa en lichaamssamenstelling).

We zullen de effecten van een maagbypass op het calciummetabolisme en het skelet karakteriseren in een cohort van 80 mannen en vrouwen van wie de serumspiegels van 25-hydroxyvitamine D worden aangevuld en gehandhaafd op ≥30 ng/ml. Eerst zullen we de hypothese testen dat de opname van calcium in de darm verstoord is na een gastric bypass, zelfs in de context van vitamine D-deficiëntie. We zullen dit doen door de fractionele calciumabsorptie preoperatief en 6 maanden postoperatief te meten met behulp van dubbele stabiele isotopische tracers (Doel 1). Vervolgens zullen we de hypothese testen dat een gastric bypass resulteert in een verminderde BMD en in structurele veranderingen geassocieerd met verminderde skeletsterkte. We zullen dit doen door dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), kwantitatieve computertomografie (QCT) en perifere QCT met hoge resolutie (HR-pQCT) preoperatief en 6 en 12 maanden postoperatief uit te voeren (doel 2) . QCT en HR-pQCT zijn geavanceerde beeldvormingstechnieken die duidelijke voordelen hebben ten opzichte van standaardmethoden, maar die nog niet op deze populatie zijn toegepast. Ten slotte zullen we veranderingen in de lichaamssamenstelling beoordelen door middel van antropometrie, DXA en QCT, en veranderingen in door vet uitgescheiden hormonen, en we zullen de relatie evalueren tussen veranderingen in skeletparameters en veranderingen in lichaamssamenstelling en hormonen (doel 3). Dit onderzoek zal naar verwachting van invloed zijn op de klinische zorg van maagbypasspatiënten door te helpen bij het vormgeven van aanbevelingen over postoperatieve voeding, BMD-screening en mogelijke therapie.

Als nevendoel van de studie (Doel 4) zullen we wervelbeenmergvet pre- en postoperatief beoordelen in een subgroep van deelnemers, en we zullen de relaties evalueren tussen verandering in wervelbeenmergvet, veranderingen in lichaamssamenstelling en vet- uitgescheiden hormonen en veranderingen in skeletparameters. De deelnemers aan deze subgroep hebben de mogelijkheid om aanvullende evaluatie van de samenstelling van het knieweefsel te ondergaan, waardoor we de relatie tussen gewichtsverlies en verandering in de gezondheid van de knie kunnen evalueren. Om de magnetische resonantie (MR) sequenties die we zullen gebruiken voor doel 4 te ontwikkelen en te verfijnen, zullen we een kleine groep gezonde controles scannen bij baseline en na 6 maanden.