Effets de la sleeve gastrectomie sur le métabolisme du calcium et le squelette

L'obésité est une maladie chronique aux proportions stupéfiantes. Parce que la perte de poids par l'alimentation et l'exercice est difficile à atteindre et à maintenir, il existe un intérêt croissant pour les procédures chirurgicales de perte de poids, y compris le pontage gastrique de Roux-en-Y. Le bypass gastrique entraîne une perte de poids marquée et durable et une amélioration des comorbidités dans la population générale et chez nos patients vétérans. Cependant, de plus en plus de preuves indiquent que le pontage gastrique peut avoir des effets négatifs sur le squelette, augmentant le renouvellement osseux et diminuant la densité minérale osseuse (DMO). Il s'agit d'une préoccupation essentielle compte tenu de l'impact considérable de l'ostéoporose et des fractures chez les hommes et les femmes. La carence en vitamine D due à l'obésité et à la malabsorption post-chirurgicale peut expliquer en partie la diminution de la masse osseuse observée après pontage gastrique. D'autres facteurs sont probablement également impliqués, tels que la malabsorption du calcium non médiée par la vitamine D, les signaux liés à une diminution de la charge squelettique et les modifications des hormones sécrétées par les graisses ou des œstrogènes (dues aux modifications de la masse grasse et de la composition corporelle).

Nous caractériserons les effets du pontage gastrique sur le métabolisme calcique et le squelette dans une cohorte de 80 hommes et femmes dont les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D sont supplémentés et maintenus à ≥30 ng/mL. Dans un premier temps, nous testerons l'hypothèse selon laquelle l'absorption intestinale du calcium est altérée après un pontage gastrique, même en cas de carence en vitamine D. Nous le ferons en mesurant l'absorption fractionnelle de calcium en préopératoire et 6 mois après l'opération à l'aide de doubles traceurs isotopiques stables (Objectif 1). Ensuite, nous testerons l'hypothèse selon laquelle le pontage gastrique entraîne une diminution de la DMO et des changements structurels associés à une altération de la force du squelette. Pour ce faire, nous effectuerons une absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA), une tomodensitométrie quantitative (QCT) et une QCT périphérique à haute résolution (HR-pQCT) en préopératoire et 6 et 12 mois après l'opération (Objectif 2) . QCT et HR-pQCT sont des techniques d'imagerie avancées qui présentent des avantages distincts par rapport aux méthodes standard, mais qui n'ont pas encore été appliquées à cette population. Enfin, nous évaluerons les modifications de la composition corporelle par anthropométrie, DXA et QCT, ainsi que les modifications des hormones sécrétées par les graisses, et nous évaluerons la relation entre les modifications des paramètres squelettiques et les modifications de la composition corporelle et des hormones (Objectif 3). Cette recherche devrait avoir un impact sur les soins cliniques des patients ayant subi un pontage gastrique en aidant à formuler des recommandations sur la nutrition postopératoire, le dépistage de la DMO et la thérapie potentielle.

En tant qu'objectif de l'étude accessoire (objectif 4), nous évaluerons la graisse de la moelle osseuse vertébrale avant et après l'opération dans un sous-groupe de participants, et nous évaluerons les relations entre le changement de la graisse de la moelle osseuse vertébrale, les changements de la composition corporelle et la graisse. les hormones sécrétées et les modifications des paramètres squelettiques. Les participants de ce sous-groupe auront la possibilité de subir une évaluation supplémentaire de la composition des tissus du genou, ce qui nous permettra d'évaluer la relation entre la perte de poids et l'évolution de la santé du genou. Afin de développer et d'affiner les séquences de résonance magnétique (RM) que nous utiliserons pour l'objectif 4, nous scannerons un petit groupe de témoins sains au départ et après 6 mois.