Effekter av ermet gastrectomy på kalsiummetabolisme og skjelettet

Overvekt er en kronisk sykdom av svimlende proporsjoner. Fordi vekttap gjennom kosthold og trening er vanskelig å oppnå og vedlikeholde, er det økende interesse for kirurgiske vekttapsprosedyrer, inkludert Roux-en-Y gastrisk bypass. Gastrisk bypass resulterer i markert og varig vekttap og forbedring av komorbiditeter i befolkningen generelt og hos våre veteranpasienter. Imidlertid indikerer økende bevis at gastrisk bypass kan ha negative effekter på skjelettet, øke beinomsetningen og redusere beinmineraltettheten (BMD). Dette er av kritisk betydning gitt den enorme virkningen av osteoporose og brudd hos både menn og kvinner. Vitamin D-mangel på grunn av overvekt og postkirurgisk malabsorpsjon kan delvis forklare nedgangen i benmasse observert etter gastrisk bypass. Andre faktorer er sannsynligvis også involvert, slik som ikke-vitamin D-mediert kalsiummalabsorpsjon, signaler relatert til redusert skjelettbelastning og endringer i fettutskilte hormoner eller østrogen (på grunn av endringer i fettmasse og kroppssammensetning).

Vi vil karakterisere effekten av gastrisk bypass på kalsiummetabolismen og skjelettet i en kohort på 80 menn og kvinner hvis serum 25-hydroksyvitamin D-nivåer er supplert og opprettholdes på ≥30 ng/ml. Først vil vi teste hypotesen om at intestinal kalsiumabsorpsjon er svekket etter gastrisk bypass, selv i sammenheng med vitamin D-suffisiens. Dette vil vi gjøre ved å måle fraksjonert kalsiumabsorpsjon preoperativt og 6 måneder postoperativt ved bruk av doble stabile isotopiske sporstoffer (Mål 1). Deretter vil vi teste hypotesen om at gastrisk bypass resulterer i redusert BMD og i strukturelle endringer assosiert med nedsatt skjelettstyrke. Vi vil gjøre dette ved å utføre dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DXA), kvantitativ computertomografi (QCT) og høyoppløselig perifer QCT (HR-pQCT) preoperativt og 6 og 12 måneder postoperativt (Mål 2) . QCT og HR-pQCT er avanserte bildeteknikker som har klare fordeler i forhold til standardmetoder, men som ennå ikke har blitt brukt på denne populasjonen. Til slutt vil vi vurdere endringer i kroppssammensetning ved antropometri, DXA og QCT, og endringer i fettutskilte hormoner, og vi vil evaluere sammenhengen mellom endringer i skjelettparametere og endringer i kroppssammensetning og hormoner (Mål 3). Denne forskningen forventes å påvirke den kliniske behandlingen av gastrisk bypass-pasienter ved å bidra til å forme anbefalinger om postoperativ ernæring, BMD-screening og potensiell terapi.

Som et hjelpestudiemål (Mål 4), vil vi vurdere vertebralt benmargsfett pre- og postoperativt i en undergruppe av deltakere, og vi vil evaluere sammenhengen mellom endring i vertebralt benmargfett, endringer i kroppssammensetning og fett- utskilte hormoner, og endringer i skjelettparametere. Deltakerne i denne undergruppen vil ha muligheten til å gjennomgå ytterligere evaluering av knevevssammensetning, slik at vi kan evaluere forholdet mellom vekttap og endring i knehelse. For å utvikle og avgrense magnetisk resonans (MR) sekvensene vi skal bruke for mål 4, vil vi skanne en liten gruppe friske kontroller ved baseline og etter 6 måneder.