Влияние рукавной гастрэктомии на метаболизм кальция и скелет

Ожирение – это хроническое заболевание ошеломляющих масштабов. Поскольку потерю веса с помощью диеты и физических упражнений трудно достичь и поддерживать, растет интерес к хирургическим процедурам для снижения веса, включая желудочное шунтирование по Ру. Желудочное шунтирование приводит к заметной и стойкой потере веса и улучшению сопутствующих заболеваний у населения в целом и у наших пациентов-ветеранов. Однако все больше данных указывает на то, что обходной желудочный анастомоз может оказывать негативное влияние на скелет, увеличивая обмен костей и снижая минеральную плотность костей (МПКТ). Это вызывает серьезную озабоченность, учитывая огромное влияние остеопороза и переломов как на мужчин, так и на женщин. Дефицит витамина D из-за ожирения и послеоперационной мальабсорбции может частично объяснить снижение костной массы, наблюдаемое после обходного желудочного анастомоза. Вероятно, также задействованы и другие факторы, такие как мальабсорбция кальция, не опосредованная витамином D, сигналы, связанные со снижением нагрузки на скелет, и изменения секретируемых жиром гормонов или эстрогена (из-за изменений жировой массы и состава тела).

Мы охарактеризуем влияние обходного желудочного анастомоза на метаболизм кальция и скелет в когорте из 80 мужчин и женщин, у которых уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке поддерживаются на уровне ≥30 нг/мл. Во-первых, мы проверим гипотезу о том, что абсорбция кальция в кишечнике нарушается после желудочного шунтирования, даже в условиях достаточного количества витамина D. Мы сделаем это, измерив фракционную абсорбцию кальция до операции и через 6 месяцев после операции, используя двойные стабильные изотопные индикаторы (Цель 1). Затем мы проверим гипотезу о том, что шунтирование желудка приводит к снижению МПК и структурным изменениям, связанным с нарушением прочности скелета. Мы сделаем это, выполнив двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), количественную компьютерную томографию (QCT) и периферическую QCT высокого разрешения (HR-pQCT) до операции и через 6 и 12 месяцев после операции (цель 2). . QCT и HR-pQCT — это передовые методы визуализации, которые имеют явные преимущества по сравнению со стандартными методами, но еще не применялись к этой популяции. Наконец, мы оценим изменения состава тела с помощью антропометрии, DXA и QCT, а также изменения секретируемых жиром гормонов, а также оценим взаимосвязь между изменениями параметров скелета и изменениями состава тела и гормонов (Цель 3). Ожидается, что это исследование повлияет на клиническую помощь пациентам с шунтированием желудка, помогая сформировать рекомендации по послеоперационному питанию, скринингу МПК и потенциальной терапии.

В качестве дополнительной цели исследования (цель 4) мы оценим содержание жира в костном мозге позвонков до и после операции в подгруппе участников, а также оценим взаимосвязь между изменением содержания жира в костном мозге позвонков, изменениями в составе тела и жировой тканью. секретируемых гормонов и изменения параметров скелета. У участников этой подгруппы будет возможность пройти дополнительную оценку состава ткани колена, что позволит нам оценить взаимосвязь между потерей веса и изменением состояния здоровья колена. Чтобы разработать и уточнить последовательности магнитного резонанса (МР), которые мы будем использовать для цели 4, мы просканируем небольшую группу здоровых людей в начале исследования и через 6 месяцев.