Effekter av sleeve gastrectomy på kalciummetabolism och skelettet

Fetma är en kronisk sjukdom av svindlande proportioner. Eftersom viktminskning genom kost och träning är svår att uppnå och underhålla, finns det ett eskalerande intresse för kirurgiska viktminskningsprocedurer, inklusive Roux-en-Y gastric bypass. Gastric bypass resulterar i markant och varaktig viktminskning och förbättring av samsjukligheter i den allmänna befolkningen och hos våra veteranpatienter. Men växande bevis tyder på att gastric bypass kan ha negativa effekter på skelettet, öka benomsättningen och minska bentätheten (BMD). Detta är av avgörande betydelse med tanke på den enorma effekten av osteoporos och frakturer hos både män och kvinnor. Vitamin D-brist på grund av fetma och postoperativ malabsorption kan delvis förklara minskningen i benmassa som observerats efter gastric bypass. Andra faktorer är sannolikt också involverade, såsom icke-vitamin D-medierad kalciummalabsorption, signaler relaterade till minskad skelettbelastning och förändringar i fettutsöndrade hormoner eller östrogen (på grund av förändringar i fettmassa och kroppssammansättning).

Vi kommer att karakterisera effekterna av gastric bypass på kalciummetabolismen och skelettet i en kohort av 80 män och kvinnor vars serumnivåer av 25-hydroxivitamin D kompletteras och hålls vid ≥30 ng/ml. Först kommer vi att testa hypotesen att absorptionen av kalcium i tarmen försämras efter gastric bypass, även i samband med D-vitamintillräcklighet. Vi kommer att göra detta genom att mäta fraktionerad kalciumabsorption preoperativt och 6 månader postoperativt med hjälp av dubbla stabila isotopiska spårämnen (Mål 1). Sedan kommer vi att testa hypotesen att gastric bypass resulterar i minskad BMD och i strukturella förändringar i samband med försämrad skelettstyrka. Vi kommer att göra detta genom att utföra dubbelenergiröntgenabsorptiometri (DXA), kvantitativ datortomografi (QCT) och högupplöst perifer QCT (HR-pQCT) preoperativt och 6 och 12 månader efter operationen (Mål 2) . QCT och HR-pQCT är avancerade avbildningstekniker som har tydliga fördelar jämfört med standardmetoder men som ännu inte har tillämpats på denna population. Slutligen kommer vi att bedöma förändringar i kroppssammansättningen genom antropometri, DXA och QCT, och förändringar i fettutsöndrade hormoner, och vi kommer att utvärdera sambandet mellan förändringar i skelettparametrar och förändringar i kroppssammansättning och hormoner (Mål 3). Denna forskning förväntas påverka den kliniska vården av gastric bypass-patienter genom att hjälpa till att forma rekommendationer om postoperativ nutrition, BMD-screening och potentiell terapi.

Som ett kompletterande studiesyfte (Mål 4) kommer vi att bedöma kotbenmärgsfett pre- och postoperativt i en undergrupp av deltagare, och vi kommer att utvärdera sambanden mellan förändring i kotbenmärgsfett, förändringar i kroppssammansättning och fett- utsöndrade hormoner och förändringar i skelettparametrar. Deltagarna i denna undergrupp kommer att ha möjlighet att genomgå ytterligare utvärdering av knävävnadssammansättning, vilket gör att vi kan utvärdera sambandet mellan viktminskning och förändring i knähälsan. För att utveckla och förfina de magnetiska resonanssekvenser (MR) vi kommer att använda för mål 4, kommer vi att skanna en liten grupp friska kontroller vid baslinjen och efter 6 månader.