Effekter af ærmegatrektomi på calciummetabolisme og skelettet

Fedme er en kronisk sygdom af svimlende proportioner. Fordi vægttab gennem kost og motion er svært at opnå og vedligeholde, er der eskalerende interesse for kirurgiske vægttabsprocedurer, herunder Roux-en-Y gastrisk bypass. Gastrisk bypass resulterer i markant og varigt vægttab og forbedring af følgesygdomme i den generelle befolkning og hos vores veteranpatienter. Imidlertid indikerer voksende beviser, at gastrisk bypass kan have negative virkninger på skelettet, øge knogleomsætningen og faldende knoglemineraltæthed (BMD). Dette er af afgørende betydning i betragtning af den enorme virkning af osteoporose og fraktur hos både mænd og kvinder. D-vitaminmangel på grund af fedme og post-kirurgisk malabsorption kan delvist forklare faldet i knoglemasse observeret efter gastrisk bypass. Andre faktorer er sandsynligvis også involveret, såsom ikke-vitamin D-medieret calciummalabsorption, signaler relateret til nedsat skeletbelastning og ændringer i fedtudskilte hormoner eller østrogen (på grund af ændringer i fedtmasse og kropssammensætning).

Vi vil karakterisere virkningerne af gastrisk bypass på calciummetabolisme og skelettet i en kohorte på 80 mænd og kvinder, hvis serum 25-hydroxyvitamin D niveauer er suppleret og vedligeholdt på ≥30 ng/ml. Først vil vi teste hypotesen om, at intestinal calciumabsorption er svækket efter gastrisk bypass, selv i forbindelse med D-vitamintilstrækkelighed. Vi vil gøre dette ved at måle fraktioneret calciumabsorption præoperativt og 6 måneder postoperativt ved hjælp af dobbelte stabile isotopiske sporstoffer (Mål 1). Derefter vil vi teste hypotesen om, at gastrisk bypass resulterer i nedsat BMD og i strukturelle ændringer forbundet med nedsat skeletstyrke. Vi vil gøre dette ved at udføre dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DXA), kvantitativ computertomografi (QCT) og højopløsnings perifer QCT (HR-pQCT) præoperativt og 6 og 12 måneder postoperativt (mål 2) . QCT og HR-pQCT er avancerede billeddannelsesteknikker, der har klare fordele i forhold til standardmetoder, men som endnu ikke er blevet anvendt på denne population. Til sidst vil vi vurdere ændringer i kropssammensætning ved antropometri, DXA og QCT og ændringer i fedt-udskilte hormoner, og vi vil evaluere sammenhængen mellem ændringer i skeletparametre og ændringer i kropssammensætning og hormoner (Mål 3). Denne forskning forventes at påvirke den kliniske pleje af gastrisk bypass-patienter ved at hjælpe med at forme anbefalinger om postoperativ ernæring, BMD-screening og potentiel terapi.

Som et supplerende studiemål (Mål 4) vil vi vurdere hvirvelknoglemarvsfedt præ- og postoperativt i en undergruppe af deltagere, og vi vil evaluere sammenhængen mellem ændring i hvirvelknoglemarvsfedt, ændringer i kropssammensætning og fedt- udskilte hormoner og ændringer i skeletparametre. Deltagerne i denne undergruppe vil have mulighed for at gennemgå yderligere evaluering af knævævssammensætning, hvilket giver os mulighed for at evaluere sammenhængen mellem vægttab og ændring i knæsundhed. For at udvikle og forfine de magnetiske resonans (MR) sekvenser, vi vil bruge til mål 4, vil vi scanne en lille gruppe raske kontroller ved baseline og efter 6 måneder.