Pilotní projekt rozvoje systému lékařské rehabilitace v Ruské federaci

Program se provádí na lůžkových a ambulantních rehabilitačních odděleních ve 13 regionech Ruské federace (celkem 244 oddělení).

Základní cíle Programu jsou:

1. Vyvinout systém organizací pro léčebnou rehabilitaci poskytujících posloupnost rehabilitační péče v Rusku s pokrytím všech potřeb.
2. Zlepšit dostupnost rehabilitační péče systémem navazujících 3stupňových a 3stupňových léčebných rehabilitací
3. Rozvíjet multidisciplinární přístupy k léčebné rehabilitaci v jednotlivých fázích a v lékařských organizacích různých úrovní
4. Zlepšit každodenní životní aktivitu, fungování pacienta, umožnit participaci, zkrátit dobu nemocenské a pracovní nepřítomnost, zvýšit sociální roli v komunitě, předcházet recidivám a chronicitě bolesti, předcházet opakovaným událostem a hospitalizacím
5. Vyvinout kritéria účinnosti pro léčebnou rehabilitaci ve všech fázích rehabilitace a vytvořit logistické cesty pro pacienty během rehabilitace
6. Realizovat vzdělávací programy pro personál na OOSPO podle evropského vzoru.
7. Příprava na zavedení nové specializace v Rusku - doktor PRM
8. Stanovit finanční metody kalkulace nákladů a sazeb rehabilitační péče pro pacienty s různými nemocemi/stavy v každé fázi rehabilitace a ve zdravotnických organizacích různé úrovně
9. Zlepšit finanční zefektivnění léčebné rehabilitace a zdůvodnění nových tarifních cen rehabilitační péče
10. Prokázat účinnost „nového“ modelu systému léčebné rehabilitace ve srovnání s tradičním modelem v multicentrické studii u pacientů s ACE, AMI a THR.

11. Zhodnotit klinickou účinnost „nového“ modelu léčebné rehabilitace ve srovnání se „starým“ modelem u pacientů s ACE, AMI a THR pomocí následujících ukazatelů:

    nemocniční a 3měsíční mortalita, počet komplikací, délka hospitalizace, stupeň zotavení funkcí, aktivity a participace. Vypočítat ekonomickou výhodnost "nového" modelu léčebné rehabilitace u pacientů s ACE, AIM a THR pomocí výpočtu finanční náročnosti jednoho případu a celého průběhu rehabilitace Studovat charakteristiky poruch fungování a participace. Vyvinout metodický rámec pro vytvoření registru pacientů, kteří dostávají rehabilitaci v Rusku.

12. Vytvořit základy pro vytvoření systému hodnocení kvality rehabilitační péče v Ruské federaci.

Rozdíly mezi novým a starým modelem rehabilitace jsou:

1. Vztah lékař-pacient Ve starém modelu - Pacient je pasivním příjemcem služby V novém modelu - Přístup orientovaný na pacienta
2. Diagnostika ve starém modelu -Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) V novém modelu - MKN -10 a MKF

3. Úkoly lékařů Ve starém modelu - Zadat nezbytnou konzultaci odborníků provádějících rehabilitační činnost v souladu se standardem péče.

   V novém modelu - organizovat diskusi o problémech pacientů, formulovat, jak dosáhnout cílů rehabilitace a krátkodobých i dlouhodobých výsledků, hodnotit kritéria rehabilitační léčby, organizovat efektivní využití času a vybavení potřebné pro rehabilitaci adekvátně řešit problémy technologie

4. Vzdělávání Ve starém modelu - Vzdělávání na samostatných specializacích fyzioterapie (kinesioterapie), akupunktura (RTI), masážní terapie, logopedie atd.

   V novém modelu - Jednotný systém vzdělávání všech odborníků pro léčebnou rehabilitaci v souladu s Evropským vzdělávacím programem pro lékaře fyzikálního a rehabilitačního lékařství, modulární princip, síťová forma vzdělávacích programů

5. Organizace práce Ve starém modelu - Každý pracuje v souladu s oficiálními povinnostmi, každý odborník se může svobodně rozhodnout, jaká léčba by měla být pro pacienta provedena (kinezioterapeut, psycholog atd.) V novém modelu - Multidisciplinární přístup. Odborníci ve společné diskusi stanovili cíl rehabilitace, úkoly, časová řešení, interprety, na základě potřeb pacienta.
6. Složení rehabilitačního týmu Ve starém modelu - instruktor-metodolog a lékař pohybové terapie, fyzioterapeut a sestra, masážní sestra, logoped, klinický psycholog, zdravotní sestra V novém modelu - klinik na příslušné odbornosti, instruktor-metodolog fyzikální terapie a lékař, lékař a sestra na fyzioterapii, ergoterapeut, instruktor fyzioterapie, masážní sestra, logoped, klinický psycholog, zdravotní sestra
7. délka pobytu Ve starém modelu -Pevná (14, 21 a 30 dní, závisí na fázi rehabilitace) v souladu s Národními předpisy péče V novém modelu -Délka pobytu v tomto programu závisí na cílech a cílech individuálně pro každého pacienta. Po dosažení cílů, cílů a dosažení určitých klinických / instrumentálních parametrů je pacient převeden do další fáze nebo propuštěn
8. Kritéria pro odeslání pacienta do další fáze rehabilitace Ve starém modelu - dokončení standardního průběhu péče V novém modelu - Jednotný algoritmus pro dokončení rehabilitace v určité fázi (pro všechny účastníky projektu), kdy cíle a cíle jsou dosaženy
9. Platební případ Ve starém modelu -Pevný tarif za dokončený případ Skupina související s diagnózou (DRG) V novém modelu -Podle klinické a statistické skupiny na každé ze tří fází rehabilitace - skupina případových mixů (CMG)
10. Objem práce provedené ve starém modelu -Podle předpisů a standardů zacházení V novém modelu -Potřebné k dosažení cílů v každém případě
11. Audit rehabilitačních opatření ve starém modelu -ne v novém modelu -interní a externí kritéria pro začlenění/vyloučení Kritéria pro začlenění a vyloučení z programu jsou definována Ruskou profesní asociací (ARUR) a přesněji popsána v protokolech Pilotní projekt (protokoly neurologie, kardiologie a ortopedie).

Program je zaměřen na dospělé pacienty jakéhokoli pohlaví a věku nad 18 let s následujícími podmínkami:

1. Akutní cerebrovaskulární příhody (ACE, ischemická cévní mozková příhoda nebo intracerebrální krvácení - specializovaná neurologie)
2. Akutní infarkt myokardu (AMI, speciální kardiologie)
3. Pacienti po totální náhradě kyčelního kloubu (THR, speciální ortopedie)

Naše léčba cévní mozkové příhody, AMI a THR se odvolává na mezinárodní směrnice, ačkoli pro některé fyzikální techniky stále chybí vědecké důkazy. Náš program je založen na individuálním přístupu ke každému pacientovi. V různých fázích onemocnění klademe důraz na adekvátní medikamentózní léčbu, zvyšování tolerance cvičení, postupnou mobilizaci a vertikalizaci při současném zlepšení denní aktivity, zvýšení mobility a sebeobsluhy, zlepšení aktivity a participace.

Bezpečnost a práva pacientů jsou definovány národními předpisy, národními zákony a interními pravidly. Každý pacient podepíše informovaný souhlas. Každý pacient podepíše informovaný souhlas. Pacient a jeho blízcí jsou zváni k účasti na setkáních multidisciplinárního týmu.

Veškeré zdravotní a funkční informace pacienta, hodnocení a další monitorovací údaje jsou manuálně zaznamenávány do standardizované zdravotnické dokumentace. Plní se při vstupu a při vypouštění z každé úrovně léčby. Všechny dokumenty Programu jsou uloženy v klinickém archivu a jsou přístupné pro pravidelný interní nebo externí audit a hodnocení výsledků.

Jedním z hlavních rysů pilotního projektu v Rusku je použití ICF pro hodnocení účinnosti léčebné rehabilitace a pro konfiguraci aktivity pro individualizované rehabilitační procesy Pro každý model pacienta zařazeného do pilotního projektu je soubor domén ICF byly vytvořeny . Analýza ICF domén bude provedena automaticky pomocí soft "ICF-reader". Program "ICF-reader" také může pomoci vytvořit dokumentaci pro adopci pacienta nebo propuštění nebo převoz pacienta. Hlavní funkcí "ICF-reader" je shromažďování a analýza všech dat.

Každý pacient má přiděleno unikátní číslo, které umožňuje jeho identifikaci v elektronické databázi programu "ICF-reader".

Každé centrum je odpovědné za práci s programem „ICF-reader“. Ve druhé fázi pilotního projektu poskytne program „ICF-reader“ možnost stanovení rehabilitační diagnózy na základě ICF a možnost hodnocení ICF pomocí hodnotících škál.

V 1. etapě rehabilitace zařazovat pacienty do programu po podrobném vyšetření, stabilizaci stavu a posouzení rehabilitačního potenciálu. Na základě primárního vyšetření s využitím nástrojů ICF je stanoven individualizovaný program rehabilitace, cíle rehabilitace a metody a technologie.

Převod pacienta z jedné fáze rehabilitace do druhé závisí na:

dosažení definovaných cílů a funkčních parametrů (údaje laboratorních, přístrojových, funkčních metod, výsledky klinického vyšetření vhodnými škálami), posouzení aktivity a participace dosažení požadavků národních předpisů (počet vhodných diagnostických metod, předem specifikovaná léčba, preventivní postupy atd.) ) Stupeň funkčních poruch se posuzuje vhodnými diagnostickými metodami: laboratorními, přístrojovými a klinickými .

Doporučení pacienti: V 1. fázi rehabilitace (na akutní jednotce) by pacienti měli být zařazeni do rehabilitačního procesu během prvních 48 hodin po propuknutí příhody nebo operace po vyšetření lékařem (vyškoleným na PRM) a dalšími členy multidisciplinárního týmu. Každý člen multidisciplinárního týmu hodnotí pacienta na začátku a na konci každé etapy rehabilitace pomocí vhodných předem definovaných klinických škál.

Ve 2. fázi rehabilitace by měli být pacienti zařazeni do rehabilitačního procesu hned po přijetí z 1. fáze (na doporučení lékaře PRM 1. fáze) Ve 3. fázi rehabilitace by pacienti měli být zařazeni do rehabilitačního procesu po přijetí z 1. resp. 2. stupně (na doporučení lékaře PRM 1. nebo 2. stupně, na doporučení praktického lékaře po posouzení multidisciplinárním týmem).