Das Pilotprojekt zur Entwicklung eines medizinischen Rehabilitationssystems in der Russischen Föderation

Das Programm wird in den stationären und ambulanten Rehabilitationsabteilungen in 13 Regionen der Russischen Föderation (insgesamt 244 Abteilungen) durchgeführt.

Die grundlegenden Ziele des Programms sind:

1. Das System der Organisationen für die medizinische Rehabilitation zu entwickeln, die die Nachfolge der Rehabilitationsversorgung in Russland gewährleisten und alle Bedürfnisse abdecken.
2. Verbesserung der Zugänglichkeit für die Rehabilitationsversorgung durch das System der sukzessiven 3-stufigen und 3-stufigen medizinischen Rehabilitation
3. Entwicklung multidisziplinärer Ansätze zur medizinischen Rehabilitation in allen Phasen und in medizinischen Organisationen auf verschiedenen Ebenen
4. Verbesserung der täglichen Lebensaktivität und Funktionsfähigkeit des Patienten, Ermöglichung der Teilhabe, Verringerung der Krankheitszeiten und Arbeitsausfälle, Stärkung der sozialen Rolle in der Gemeinschaft, Verhinderung des Wiederauftretens und der Chronifizierung von Schmerzen, Verhinderung wiederkehrender Ereignisse und Krankenhausaufenthalte
5. Entwicklung der Wirksamkeitskriterien für die medizinische Rehabilitation in jeder Phase der Rehabilitation und Festlegung der logistischen Pfade für Patienten während der Rehabilitation
6. Umsetzung der Bildungsprogramme für Personal mit eingeschränkter Mobilität nach europäischem Vorbild.
7. Vorbereitung auf die Einführung des neuen Fachgebiets in Russland - Doktor der PRM
8. Festlegung der finanziellen Methoden zur Berechnung der Kosten und Tarife der Rehabilitationsversorgung für Patienten mit unterschiedlichen Krankheiten/Zuständen in jeder Phase der Rehabilitation und in medizinischen Organisationen unterschiedlicher Ebenen
9. Verbesserung der finanziellen Wirksamkeit der medizinischen Rehabilitation und Begründung neuer Tarifpreise für Rehabilitationsleistungen
10. Nachweis der Wirksamkeit des „neuen“ Modells des medizinischen Rehabilitationssystems im Vergleich zum traditionellen Modell in der multizentrischen Studie bei Patienten mit ACE, AMI und THR.

11. Bewertung der klinischen Wirksamkeit des „neuen“ Modells der medizinischen Rehabilitation im Vergleich zum „alten“ Modell bei Patienten mit ACE, AMI und THR anhand folgender Indikatoren:

    Krankenhaus- und 3-Monats-Sterblichkeit, die Anzahl der Komplikationen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Grad der Wiederherstellung von Funktionen, Aktivitäten und Teilhabe. Berechnung des wirtschaftlichen Vorteils des "neuen" Modells der medizinischen Rehabilitation bei Patienten mit ACE, AMI und THR durch die Berechnung der finanziellen Kosten eines Falles und des gesamten Rehabilitationsverlaufs. Untersuchung von Merkmalen von Funktions- und Teilhabestörungen. Entwicklung des methodischen Rahmens für die Einrichtung eines Registers von Patienten, die in Russland Rehabilitation erhalten.

12. Erarbeitung von Grundlagen zur Etablierung eines Qualitätsbewertungssystems der Rehabilitationspflege in der Russischen Föderation.

Die Unterschiede zwischen dem neuen und dem alten Rehabilitationsmodell sind:

1. Die Arzt-Patienten-Beziehung Im alten Modell - Patient ist passiver Leistungsempfänger. Im neuen Modell - Der patientenorientierte Ansatz
2. Diagnose Im alten Modell - Nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) Im neuen Modell - ICD -10 und ICF

3. Aufgaben des Arztes Im alten Modell - Zuweisung der erforderlichen Konsultation von Experten, die Rehabilitationsmaßnahmen gemäß dem Versorgungsstandard durchführen.

   Im neuen Modell - Die Diskussion über die Probleme des Patienten zu organisieren, zu formulieren, wie die Ziele der Rehabilitation und kurz- und langfristige Ergebnisse erreicht werden können, die Kriterien der Rehabilitationsbehandlung zu bewerten, eine effektive Nutzung von Zeit und Ausrüstung zu organisieren die für die Rehabilitation erforderlich sind, Probleme der Technik angemessen angehen

4. Ausbildung Nach altem Modell - Ausbildung in getrennten Fachrichtungen Physiotherapie (Kinesiotherapie), Akupunktur (RTI), Massagetherapie, Logopädie etc.

   Im neuen Modell - Das einheitliche Ausbildungssystem für alle Fachkräfte für medizinische Rehabilitation nach dem europäischen Ausbildungsprogramm für den Arzt der Physikalischen und Rehabilitationsmedizin, das Baukastenprinzip, Verbundform der Ausbildungsprogramme

5. Arbeitsorganisation Im alten Modell - Jeder arbeitet gemäß den offiziellen Pflichten, jeder Experte kann frei entscheiden, welche Behandlung für den Patienten durchgeführt werden soll (Kinesiotherapeut, Psychologe usw.) Im neuen Modell - Multidisziplinärer Ansatz. Experten im gemeinsamen Gespräch legen das Ziel der Rehabilitation, Aufgaben, Zeitlösungen, Leistungserbringer basierend auf den Bedürfnissen des Patienten fest.
6. Die Zusammensetzung des Rehabilitationsteams Im alten Modell - Instruktor-Methodologe und Arzt für Bewegungstherapie, Arzt für Physiotherapie und Krankenschwester, Massageschwester, Logopäde, klinischer Psychologe, Krankenschwester. Im neuen Modell - Kliniker auf dem entsprechenden Fachgebiet, der Instruktor-Methodologe für körperliche Therapie und ein Arzt, Arzt und Krankenschwester für Physiotherapie, Ergotherapeut, Physiotherapie-Ausbilder, Massageschwester, ein Logopäde, ein klinischer Psychologe, Krankenschwester
7. Aufenthaltsdauer Im alten Modell -fest (14, 21 und 30 Tage, abhängig vom Rehabilitationsstadium) gemäß den nationalen Pflegevorschriften. im neuen Modell -Aufenthaltsdauer in diesem Programm hängt von den individuellen Zielen und Zielsetzungen ab für jeden Patienten. Wenn die Ziele, Zielsetzungen und das Erreichen bestimmter klinischer / instrumenteller Parameter erreicht sind, wird der Patient in die nächste Stufe überführt oder entlassen
8. Die Kriterien für die Verweisung des Patienten in die nächste Phase der Rehabilitation. Im alten Modell - Abschluss der Standardbehandlung. Im neuen Modell - Ein einziger Algorithmus für den Abschluss der Rehabilitation in einem bestimmten Stadium (für alle Projektbeteiligten), wenn die Ziele und Ziele erreicht werden
9. Zahlungsfall Im alten Modell - Festtarif für den abgeschlossenen Fall Diagnosis Related Group (DRG) Im neuen Modell - Nach klinischer und statistischer Gruppe auf jeder der drei Rehabilitationsstufen - Case-Mix-Gruppe (CMG)
10. Das Arbeitsvolumen Im alten Modell - Nach den Vorschriften und Behandlungsstandards Im neuen Modell - Erforderlich, um die jeweiligen Ziele zu erreichen
11. Eine Prüfung der Rehabilitationsmaßnahmen Im alten Modell -nein Im neuen Modell -intern und extern Ein-/Ausschlusskriterien Die Ein- und Ausschlusskriterien zum Programm werden vom Russischen Berufsverband (ARUR) definiert und in den Protokollen von genauer beschrieben Pilotprojekt (Protokolle für Neurologie, Kardiologie bzw. Orthopädie).

Das Programm richtet sich an erwachsene Patienten jeden Geschlechts und Alters über 18 Jahren mit den folgenden Bedingungen:

1. Akute zerebrovaskuläre Ereignisse (ACE, ischämischer Schlaganfall oder intrazerebrale Blutung – Fachgebiet Neurologie)
2. Akuter Myokardinfarkt (AMI, Fachgebiet Kardiologie)
3. Patienten nach Hüft-Totalendoprothetik (THR, Spezialorthopädie)

Unser Management von Schlaganfällen, AMI und THR orientiert sich an internationalen Richtlinien, obwohl für einige physikalische Techniken noch wissenschaftliche Beweise fehlen. Unser Programm basiert auf einer individuellen Herangehensweise an jeden Patienten. In verschiedenen Krankheitsphasen legen wir Wert auf eine adäquate medikamentöse Behandlung, Erhöhung der Belastungstoleranz, schrittweise Mobilisierung und Vertikalisierung bei gleichzeitiger Verbesserung der Alltagsaktivität, Steigerung der Mobilität und Selbstbedienung, Verbesserung der Aktivität und Partizipation.

Sicherheit und Patientenrechte werden durch nationale Vorschriften, nationales Recht und interne Regeln definiert. Jeder Patient unterzeichnet eine Einwilligungserklärung. Jeder Patient unterzeichnet eine Einverständniserklärung. Der Patient und seine Angehörigen werden eingeladen, an multidisziplinären Teamsitzungen teilzunehmen.

Alle medizinischen und funktionellen Informationen, Beurteilungs- und weiteren Überwachungsdaten des Patienten werden manuell in einer standardisierten medizinischen Dokumentation erfasst. Sie wird bei Eintritt und Austritt aus jeder Behandlungsstufe erfüllt. Alle Programmdokumente werden im klinischen Archiv gespeichert und sind für regelmäßige interne oder externe Audits und Ergebnisbewertungen zugänglich.

Eines der wichtigsten Merkmale des Pilotprojekts in Russland ist die Verwendung von ICF für die Bewertung der Wirksamkeit der medizinischen Rehabilitation und für die Konfiguration von Aktivitäten für individualisierte Rehabilitationsprozesse. Für jedes Patientenmodell, das in das Pilotprojekt aufgenommen wurde, die Reihe von ICF-Domänen wurde erstellt . Die Analyse der ICF-Domains erfolgt automatisch durch den Soft "ICF-Reader". Das Programm „ICF-Reader“ kann auch helfen, Dokumentationen für die Annahme des Patienten oder die Entlassung oder Verlegung des Patienten zu erstellen. Die Hauptfunktion des "ICF-Readers" ist die Sammlung und Analyse aller Daten.

Jedem Patienten wird eine eindeutige Nummer zugewiesen, die es ermöglicht, ihn in der elektronischen Datenbank des Programms „ICF-Reader“ zu identifizieren.

Für die Arbeit mit dem Programm „ICF-Reader“ ist jedes Zentrum selbst verantwortlich. In der zweiten Phase des Pilotprojekts wird das Programm "ICF-Reader" die Möglichkeit bieten, eine Rehabilitationsdiagnose auf der Grundlage der ICF zu erstellen, und die Option einer ICF-Bewertung anhand von Bewertungsskalen.

In der 1. Phase der Rehabilitation werden Patienten nach eingehender Untersuchung, Stabilisierung des Zustands und Einschätzung des Rehabilitationspotentials in das Programm aufgenommen. Auf der Grundlage der Erstuntersuchung unter Verwendung von ICF-Instrumenten werden ein individuelles Rehabilitationsprogramm, Rehabilitationsziele sowie Methoden und Technologien festgelegt.

Der Transfer eines Patienten von einer Phase der Rehabilitation in eine andere hängt ab von:

Erreichen definierter Ziele und funktioneller Parameter (Daten von Labor-, instrumentellen, funktionellen Methoden, Ergebnisse klinischer Untersuchung nach geeigneten Skalen), Bewertung der Aktivität und Teilnahme, Erfüllung der Anforderungen der nationalen Vorschriften (Anzahl geeigneter Diagnosemethoden, vorgegebene Behandlung, Präventionsverfahren usw ) Der Grad der Funktionsstörungen wird durch geeignete diagnostische Methoden beurteilt: Labor, instrumentell und klinisch .

Überweisungspatienten: In der 1. Phase der Rehabilitation (in der Akutstation) sollten Patienten in den ersten 48 Stunden nach Beginn des Ereignisses oder der Operation nach Untersuchung durch den Arzt (auf PRM geschult) und andere Mitglieder des multidisziplinären Teams in den Rehabilitationsprozess aufgenommen werden. Jedes Mitglied des multidisziplinären Teams bewertet einen Patienten zu Beginn und am Ende jeder Phase der Rehabilitation anhand geeigneter vordefinierter klinischer Skalen.

In der 2. Phase der Rehabilitation sollten die Patienten in den Rehabilitationsprozess direkt nach der Aufnahme aus der 1. Phase aufgenommen werden (auf Empfehlung des PRM-Arztes der 1. Phase). In der 3. Phase der Rehabilitation sollten die Patienten in den Rehabilitationsprozess nach der Aufnahme aus der 1. oder 2. Stufe (durch Überweisung eines PRM-Arztes der 1. oder 2. Stufe, durch Überweisung eines Hausarztes nach Beurteilung des multidisziplinären Teams).