Пилотный проект развития системы медицинской реабилитации в Российской Федерации

Программа проводится в стационарных и амбулаторных реабилитационных отделениях в 13 субъектах Российской Федерации (всего 244 отделения).

Основными целями Программы являются:

1. Развить систему организаций медицинской реабилитации, обеспечивающую преемственность реабилитационной помощи в России с охватом всех потребностей.
2. Повысить доступность реабилитационной помощи по системе последовательной 3-этапной и 3-х уровневой медицинской реабилитации.
3. Разработать мультидисциплинарные подходы к медицинской реабилитации на каждом этапе и в медицинских организациях разного уровня.
4. Улучшить повседневную активность пациента, функционирование, обеспечить участие, сократить продолжительность больничных листков и невыходов на работу, повысить социальную роль в обществе, предотвратить рецидив и хронизацию боли, предотвратить повторяющиеся события и госпитализации.
5. Разработать критерии эффективности медицинской реабилитации на каждом этапе реабилитации и установить логистические пути прохождения пациентов в процессе реабилитации.
6. Внедрить программы обучения персонала по ФРМ по европейскому образцу.
7. Подготовка к введению в России новой специальности - врач ФРМ
8. Установить финансовые методы расчета затрат и тарифов на реабилитационную помощь больным с различными заболеваниями/состояниями на каждом этапе реабилитации и в медицинских организациях разного уровня.
9. Повышение финансовой эффективности медицинской реабилитации и обоснование новых тарифов на реабилитационную помощь
10. Продемонстрировать эффективность «новой» модели системы медицинской реабилитации по сравнению с традиционной моделью в многоцентровом исследовании у пациентов с АПФ, ОИМ и ТЭР.

11. Оценить клиническую эффективность «новой» модели медицинской реабилитации по сравнению со «старой» моделью у больных с АПФ, ОИМ и ТНР по следующим показателям:

    госпитальная и 3-месячная летальность, количество осложнений, длительность пребывания в стационаре, степень восстановления функций, деятельности и участия. Рассчитать экономическую выгоду «новой» модели медицинской реабилитации больных с ОИМ, ОИМ и ТНР путем расчета финансовых затрат на один случай и полный курс реабилитации. Изучить особенности нарушений функционирования и участия. Разработать методическую базу для создания регистра пациентов, проходящих реабилитацию в России.

12. Разработать основы создания системы оценки качества реабилитационной помощи в Российской Федерации.

Отличия новой и старой модели реабилитации заключаются в следующем:

1. Отношения врач-пациент В старой модели - пациент является пассивным получателем услуги В новой модели - подход, ориентированный на пациента
2. Диагностика В старой модели - по Международной классификации болезней (МКБ-10) В новой модели - МКБ-10 и МКФ

3. Задачи врачей В старой модели - Назначить необходимые консультации специалистов, проводящих реабилитационные мероприятия в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

   В новой модели - Организовать обсуждение проблем пациентов, сформулировать способы достижения целей реабилитации и ближайших и отдаленных результатов, оценить критерии восстановительного лечения, организовать эффективное использование времени и оборудования. необходимо для реабилитации адекватно решать проблемы технологии

4. Образование В старом образце - обучение по отделенным специальностям по лечебной физкультуре (кинезиотерапия), иглорефлексотерапии (РТИ), лечебному массажу, логопедии и др.

   В новой модели - Единая система подготовки всех специалистов по медицинской реабилитации в соответствии с Европейской программой подготовки врачей физио-реабилитационной медицины, модульный принцип, сетевая форма образовательных программ

5. Организация работы В старой модели - Каждый работает в соответствии со своими должностными обязанностями, каждый специалист волен решать, какое лечение проводить пациенту (кинезиотерапевт, психолог и т.д.) В новой модели - Мультидисциплинарный подход. Специалисты в совместном обсуждении ставят цель реабилитации, задачи, временные решения, исполнителей, исходя из потребностей пациента.
6. Состав реабилитационной бригады В старой модели - инструктор-методист и врач ЛФК, врач физиотерапевт и медсестра, медсестра-массажист, логопед, клинический психолог, медсестра В новой модели - клиницист соответствующей специальности, инструктор-методист физической терапевт и терапевт, врач и медсестра по лечебной физкультуре, эрготерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, медсестра-массажист, логопед, клинический психолог, медицинская сестра
7. продолжительность пребывания В старой модели -Фиксированная (14, 21 и 30 дней, зависит от этапа реабилитации) в соответствии с Национальными правилами ухода В новой модели -Продолжительность пребывания в данной программе зависит от целей и задач индивидуально для каждого пациента. При достижении целей, задач и достижении определенных клинико-инструментальных показателей больной переводится на следующий этап или выписывается
8. Критерии направления пациента на следующий этап реабилитации В старой модели - прохождение стандартного курса лечения В новой модели - единый алгоритм прохождения реабилитации на определенном этапе (для всех участников проекта) при достижении целей и цели достигнуты
9. Платежный кейс В старой модели - Фиксированный тариф за выполненный кейс Связанная с диагнозом группа (КСГ) В новой модели - По клинико-статистической группе на каждом из трех этапов реабилитации - Смешанная группа кейсов (КМГ)
10. Объем выполненных работ В старой модели -Согласно регламентам и нормам лечения В новой модели -Необходим для достижения поставленных целей в каждом конкретном случае
11. Аудит реабилитационных мероприятий В старой модели -нет В новой модели -внутренний и внешний Критерии включения/исключения Критерии включения и исключения в программу определяются Российской профессиональной ассоциацией (АРУР) и более подробно описаны в Протоколах Пилотный проект (протоколы неврологии, кардиологии и ортопедии соответственно).

Программа ориентирована на взрослых пациентов любого пола и возраста старше 18 лет при следующих условиях:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения (АПФ, ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние - специальность неврология)
2. Острый инфаркт миокарда (ОИМ, специальность кардиология)
3. Пациенты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR, специальная ортопедия)

Наше лечение инсульта, острого инфаркта миокарда и тахикардии основано на международных руководствах, хотя для некоторых физических методов до сих пор отсутствуют научные данные. Наша программа основана на индивидуальном подходе к каждому пациенту. В разные фазы заболевания мы делаем упор на адекватное медикаментозное лечение, повышение толерантности к физическим нагрузкам, постепенную мобилизацию и вертикализацию с одновременным улучшением повседневной активности, повышением подвижности и самообслуживания, улучшением активности и участия.

Безопасность и права пациентов определяются национальными правилами, национальным законодательством и внутренними правилами. Каждый пациент подписывает форму информированного согласия. Каждый пациент подписывает информированное согласие. Пациент и его/ее родственники приглашаются для участия в заседаниях мультидисциплинарной команды.

Вся медицинская и функциональная информация о пациенте, данные оценки и дальнейшего мониторинга записываются вручную в стандартизированную медицинскую документацию. Выполняется на входе и на выходе с каждого уровня обработки. Все документы Программы хранятся в клиническом архиве и доступны для периодического внутреннего или внешнего аудита и оценки результатов.

Одной из особенностей Пилотного проекта в России является использование МКФ для оценки эффективности медицинской реабилитации и настройки деятельности для индивидуализированных реабилитационных процессов. Для каждой модели пациента, включенной в Пилотный проект, набор доменов МКФ были созданы. Анализ доменов ICF будет производиться автоматически программным обеспечением "ICF-reader". Программа «ICF-reader» также может помочь в формировании документации для принятия пациента или его выписки или перевода. Основная функция "МКФ-ридера" - накопление и анализ всех данных.

Каждому пациенту присваивается уникальный номер, позволяющий идентифицировать его в электронной базе данных программы «ICF-reader».

Каждый центр отвечает за работу с программой «МКФ-ридер». На втором этапе Пилотного проекта программа «МКФ-читатель» даст возможность постановки реабилитационного диагноза на основании МКФ, а также возможность оценки МКФ по рейтинговым шкалам.

На 1-м этапе реабилитации больные включаются в программу после детального обследования, стабилизации состояния и оценки реабилитационного потенциала. На основании первичного обследования с использованием инструментов МКФ устанавливаются индивидуальная программа реабилитации, цели реабилитации, методы и технологии.

Перевод больного с одного этапа реабилитации на другой зависит от:

достижение поставленных целей и функциональных показателей (данные лабораторных, инструментальных, функциональных методов, результаты клинического обследования по соответствующим шкалам), оценка активности и участия; выполнение требований национальных нормативных документов (количество соответствующих методов диагностики, назначенное лечение, профилактические мероприятия и др.). ) Степень функциональных нарушений оценивают соответствующими методами диагностики: лабораторными, инструментальными и клиническими.

Направление пациентов: На 1-м этапе реабилитации (в отделении неотложной помощи) пациенты должны быть включены в реабилитационный процесс в течение первых 48 часов после начала события или операции после осмотра врачом (прошедшим обучение по ФРМ) и другими членами мультидисциплинарной бригады. Каждый член мультидисциплинарной команды оценивает пациента в начале и в конце каждого этапа реабилитации по соответствующим заранее установленным клиническим шкалам.

На 2-м этапе реабилитации пациенты включаются в реабилитационный процесс сразу после поступления с 1-го этапа (по направлению врача ФРМ 1-го этапа) На 3-м этапе реабилитации пациенты включаются в реабилитационный процесс после поступления с 1-го или 2-й этап (по направлению врача ФРМ 1 или 2-го этапа, по направлению врача общей практики после оценки многопрофильной бригады).