ロシア連邦における医療リハビリテーションシステムのパイロットプロジェクト開発

このプログラムは、ロシア連邦の 13 地域 (合計 244 部門) の入院および外来リハビリテーション部門で実施されています。

プログラムの基本的な目標は次のとおりです。

1. ロシアにおけるリハビリテーションケアの継承を提供し、あらゆるニーズをカバーする医療リハビリテーションのための組織のシステムを開発する。
2. 連続した3段階、3段階の医療リハビリテーションのシステムにより、リハビリケアへのアクセシビリティを改善する
3. 各段階および異なるレベルの医療機関における医学的リハビリテーションに関する学際的なアプローチを開発する
4. 患者の日常生活活動、機能を改善し、参加を可能にし、病欠期間と欠勤を減らし、地域社会での社会的役割を高め、痛みの再発と慢性化を防ぎ、再発イベントと入院を防ぐ
5. リハビリテーションの各段階における医学的リハビリテーションの有効性基準を開発し、リハビリテーション中の患者の物流経路を確立する
6. ヨーロッパのモデルに従って、PRMに関する人材向けの教育プログラムを実施する。
7. ロシアで新しい専門分野を導入するための準備 - PRM の医師
8. リハビリテーションの各段階やレベルの異なる医療機関において、疾患や状態の異なる患者に対するリハビリテーションの費用と料金を計算するための財政的方法を確立する。
9. 医療リハビリテーションの財務効率を改善し、リハビリテーション ケアの新しい関税価格を立証するため
10. ACE、AMI、および THR の患者を対象に、多施設研究で従来のモデルと比較して、医療リハビリテーション システムの「新しい」モデルの有効性を実証すること。

11. 以下の指標により、ACE、AMI、および THR 患者の「古い」モデルと比較した医療リハビリテーションの「新しい」モデルの臨床効果を評価すること。

    入院中および3か月の死亡率、合併症の数、入院期間、機能、活動、および参加の回復の程度。 ACE、AMI、および THR を有する患者の医学的リハビリテーションの「新しい」モデルの経済的利点を、リハビリテーションの 1 つのケースおよび完全なコースの経済的費用の計算によって計算すること。 機能障害および参加障害の特徴を研究すること。 ロシアでリハビリテーションを受けている患者の登録を確立するための方法論的枠組みを開発すること。

12. ロシア連邦におけるリハビリテーションケアの質の評価システムを確立するための基礎を開発する。

新しいモデルと古いモデルのリハビリテーションの違いは次のとおりです。

1. 医師と患者の関係 古いモデルでは - 患者はサービスの受け身である 新しいモデルでは - 患者中心のアプローチ
2. 診断 旧モデル - 国際疾病分類 (ICD-10) による 新モデル - ICD -10 および ICF

3. 医師のタスク 古いモデルでは - 標準的なケアに従ってリハビリテーション活動を行う専門家の必要な相談を割り当てること。

   新しいモデルでは - 患者の問題に関する議論を整理し、リハビリテーションの目標と短期的および長期的な結果を達成する方法を策定し、リハビリテーション治療の基準を評価し、時間と機器の効果的な使用を整理するリハビリテーションに必要な技術の問題に適切に対処する

4. 教育 旧モデルでは - 理学療法（運動療法）、鍼治療（RTI）、マッサージ療法、言語療法などの個別の専門分野の教育。

   新しいモデルでは - 理学およびリハビリテーション医学の医師のためのヨーロッパのトレーニングプログラム、モジュラー原則、教育プログラムのネットワーク形式に従って、医療リハビリテーションのためのすべての専門家のための教育の統一システム

5. 作業組織 古いモデルでは - 誰もが公務に従って働き、各専門家は患者に対してどのような治療を行うべきかを自由に決定します (キネシオセラピスト、心理学者など) 新しいモデルでは - 集学的アプローチ。 共同ディスカッションの専門家は、患者のニーズに基づいて、リハビリテーション、タスク、時間解決策、パフォーマーの目標を設定しました。
6. リハビリテーションチームの構成 古いモデルでは - インストラクター - 方法論者と運動療法士、理学療法士と看護師、マッサージ看護師、言語聴覚士、臨床心理士、看護師 新しいモデルでは - 関連する専門分野の臨床医、インストラクター - 理学療法士治療と医師、理学療法の医師と看護師、エルゴセラピスト、理学療法インストラクター、マッサージ看護師、言語聴覚士、臨床心理士、看護師
7. 滞在期間 旧モデルでは -国のケア規則に従って固定（リハビリテーションの段階に応じて 14 日、21 日、30 日） 新しいモデルでは -このプログラムでの滞在期間は、個々の目標と目的によって異なります患者ごとに。 目標、目的、および特定の臨床/機器パラメーターの達成が達成されると、患者は次の段階に移行するか退院します
8. 患者をリハビリテーションの次の段階に移すための基準 古いモデルでは - 標準的なケアコースの完了 新しいモデルでは - 特定の段階でリハビリテーションを完了するための単一のアルゴリズム (すべてのプロジェクト参加者にとって) 目標と目標が達成されました
9. 支払事例 旧モデルの場合 ・完治症例の固定料金 診断関連グループ（DRG） 新モデルの場合 ・リハビリテーションの 3 段階ごとの臨床・統計グループによる ・ケースミックスグループ（CMG）
10. 作業量 旧モデルの場合 ・規定や処遇基準による 新モデルの場合 ・その都度目的を達成することが求められる
11. リハビリテーション措置の監査 古いモデル - いいえ 新しいモデル - 内部および外部 包含/除外基準 プログラムへの包含および除外基準は、ロシアの専門家協会 (ARUR) によって定義され、より正確にはパイロット プロジェクト (それぞれ、神経学、心臓学、オルソペディア プロトコル)。

このプログラムは、次の条件で、性別および年齢を問わず 18 歳以上の成人患者に焦点を当てています。

1. 急性脳血管イベント（ACE、虚血性脳卒中または脳内出血 - 専門神経学）
2. 急性心筋梗塞（AMI、循環器専門）
3. 股関節全置換術後の患者（THR、専門整形外科）

私たちの脳卒中、AMI、THR の管理は国際的なガイドラインを参考にしていますが、一部の物理的手法については科学的証拠がまだ不足しています。 私たちのプログラムは、各患者の個々のアプローチに基づいています。 病気のさまざまな段階で、適切な薬物治療、運動耐性の向上、日常活動の改善を伴う段階的な動員と垂直化、可動性とセルフサービスの向上、活動と参加の改善に重点を置いています。

安全性と患者の権利は、国の規制、国内法、および内部規則によって定義されています。 各患者はインフォームド コンセント フォームに署名します。 各患者はインフォームド コンセントに署名します。 患者とその家族は、学際的なチームミーティングに参加するよう招待されています。

すべての患者の医学的および機能的情報、評価、およびその他の監視データは、標準化された医療文書に手動で記録されます。 これは、治療の各レベルの開始時と退院時に満たされます。 すべてのプログラム文書は臨床アーカイブに保存され、定期的な内部または外部監査および結果評価のためにアクセスできます。

ロシアのパイロット プロジェクトの最大の特徴の 1 つは、医療リハビリテーションの有効性を評価し、個別化されたリハビリテーション プロセスの活動を構成するために ICF を使用することです。パイロット プロジェクトに含まれる患者の各モデルについて、ICF の一連のドメインが作成されました。 ICF ドメインの分析は、ソフト「ICF リーダー」によって自動的に行われます。 プログラム「ICF-reader」は、患者の養子縁組または患者の退院または転院に関する文書の作成にも役立ちます。 「ICFリーダー」の主な機能は、すべてのデータの蓄積と分析です。

各患者には固有の番号が割り当てられ、プログラム「ICF-reader」の電子データベースで患者を識別することができます。

各センターは、プログラム「ICF-reader」での作業を担当しています。 パイロット プロジェクトの第 2 段階では、プログラム「ICF-reader」が、ICF に基づいてリハビリテーション診断を確立する機会と、評価尺度を使用した ICF 評価のオプションを提供します。

リハビリテーションの第1段階では、詳細な検査、状態の安定化、およびリハビリテーションの可能性の評価の後、プログラムに含まれる患者。 ICF ツールを使用した一次検査に基づいて、個別化されたリハビリテーション プログラム、リハビリテーションの目標、および方法と技術が確立されます。

リハビリテーションのある段階から別の段階への患者の移動は、以下に依存します。

定義された目標と機能パラメータの達成（実験室、機器、機能的方法のデータ、適切なスケールによる臨床検査の結果）、活動と参加の評価 国内規制の要件の達成（適切な診断方法の数、事前に指定された治療、予防手順など） ）機能障害の程度は、適切な診断方法によって評価されます：実験室、機器および臨床。

紹介患者: リハビリテーションの第 1 段階 (急性病棟) では、患者は、イベントの発生後または手術後の最初の 48 時間に、医師 (PRM の訓練を受けている) および集学的チームの他のメンバーによる検査の後、リハビリテーション プロセスに参加する必要があります。 集学的チームの各メンバーは、リハビリテーションの各段階の開始時と終了時に、事前に定義された適切な臨床尺度によって患者を評価します。

第 2 段階のリハビリテーションでは、第 1 段階からの入院直後に患者をリハビリテーション プロセスに含める必要があります (第 1 段階の PRM 医師の紹介による)。第 3 段階のリハビリテーションでは、第 1 段階または第 2 段階 (第 1 段階または第 2 段階の PRM 医師の紹介による、集学的チームの評価後の一般開業医の紹介による)。