O Projeto Piloto de Desenvolvimento do Sistema de Reabilitação Médica na Federação Russa

O programa é realizado nos departamentos de reabilitação de pacientes internados e ambulatoriais em 13 regiões da Federação Russa (total de 244 departamentos).

Os objetivos básicos do Programa são:

1. Desenvolver o sistema de organizações para reabilitação médica, fornecendo cuidados de reabilitação sucessivos na Rússia, cobrindo todas as necessidades.
2. Melhorar a acessibilidade para cuidados de reabilitação pelo sistema de reabilitação médica sucessiva de 3 estágios e 3 níveis
3. Desenvolver as abordagens multidisciplinares da reabilitação médica em cada uma das etapas e em organizações médicas de diferentes níveis
4. Para melhorar a atividade de vida diária do paciente, o funcionamento, permitir a participação, reduzir a duração das licenças médicas e o absenteísmo no trabalho, aumentar o papel social na comunidade, prevenir a recorrência e cronicidade da dor, prevenir eventos recorrentes e hospitalizações
5. Desenvolver os critérios de eficácia para a reabilitação médica em cada fase da reabilitação e estabelecer os caminhos logísticos para os pacientes durante a reabilitação
6. Implementar os programas educativos para o pessoal em PRM de acordo com o modelo europeu.
7. Preparação para a introdução da nova especialidade na Rússia - médico da PRM
8. Estabelecer os métodos financeiros de cálculo dos custos e tarifas dos cuidados de reabilitação para pacientes com diferentes doenças/condições em cada etapa da reabilitação e em organizações médicas de diferentes níveis
9. Melhorar a eficácia financeira da reabilitação médica e fundamentação de novos preços tarifários para cuidados de reabilitação
10. Demonstrar a eficácia do "novo" modelo de sistema de reabilitação médica em comparação com o modelo tradicional no estudo multicêntrico, em pacientes com ECA, IAM e ATQ.

11. Avaliar a eficácia clínica do "novo" modelo de reabilitação médica em comparação com o "antigo" modelo em pacientes com ECA, IAM e THR pelos seguintes indicadores:

    mortalidade intra-hospitalar e em 3 meses, número de complicações, tempo de internação, grau de recuperação das funções, atividades e participação. Calcular a vantagem econômica do "novo" modelo de reabilitação médica em pacientes com ECA, IAM e THR pelo cálculo do custo financeiro de um caso e do curso completo de reabilitação. Estudar as características dos distúrbios de funcionamento e participação. Desenvolver a estrutura metodológica para o estabelecimento de um registro de pacientes em reabilitação na Rússia.

12. Desenvolver fundamentos para estabelecer um sistema de avaliação de qualidade de cuidados de reabilitação na Federação Russa.

As diferenças entre o novo e o antigo modelo de reabilitação são:

1. A relação médico-paciente No modelo antigo - O paciente é receptor passivo do serviço No novo modelo - A abordagem orientada para o paciente
2. Diagnóstico No modelo antigo - Segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) No novo modelo - CID -10 e CIF

3. Tarefas dos médicos No modelo antigo - Atribuir a consulta necessária de especialistas que realizam atividades de reabilitação de acordo com o padrão de atendimento.

   No novo modelo - Organizar a discussão sobre os problemas dos pacientes, formular como atingir as metas de reabilitação e os resultados de curto e longo prazo, avaliar os critérios do tratamento de reabilitação, organizar um uso eficaz de tempo e equipamentos necessários para a reabilitação abordar adequadamente os problemas de tecnologia

4. Formação No modelo antigo - Formação em especialidades separadas em fisioterapia (cinesioterapia), acupuntura (RTI), massoterapia, fonoaudiologia, etc.

   No novo modelo - O sistema unificado de educação para todos os profissionais de reabilitação médica de acordo com o programa europeu de formação para o médico de Medicina Física e de Reabilitação, o princípio modular, forma de rede de programas educacionais

5. Organização do trabalho No modelo antigo - Todos trabalham de acordo com as atribuições oficiais, cada especialista é livre para decidir qual tratamento deve ser feito para o paciente (cinesioterapeuta, psicólogo etc) No novo modelo - Abordagem multidisciplinar. Especialistas na discussão conjunta definem a meta de reabilitação, tarefas, soluções de tempo, artistas, com base nas necessidades do paciente.
6. A composição da equipe de reabilitação No antigo modelo - Instrutor-metodologista e médico de fisioterapia, fisioterapeuta e enfermeiro, massagista, fonoaudiólogo, psicólogo clínico, enfermeiro No novo modelo - Médico na especialidade relevante, o instrutor-metodologista de fisioterapia fisioterapeuta e médica, médica e enfermeira fisioterapeuta, ergoterapeuta, instrutora de fisioterapia, enfermeira massagista, fonoaudióloga, psicóloga clínica, enfermeira
7. tempo de permanência No modelo antigo -Fixo (14, 21 e 30 dias, depende do estágio de reabilitação) de acordo com os regulamentos nacionais de atendimento No novo modelo -O tempo de permanência neste programa depende das metas e objetivos individualmente para cada paciente. Quando as metas, objetivos e o alcance de determinados parâmetros clínicos/instrumentais são alcançados, o paciente é transferido para a próxima etapa ou recebe alta
8. Os critérios para encaminhar o paciente para o próximo estágio de reabilitação No modelo antigo - conclusão do curso padrão de tratamento No novo modelo - Um único algoritmo para conclusão da reabilitação em um determinado estágio (para todos os participantes do projeto) quando os objetivos e objetivos são alcançados
9. Caso de pagamento No modelo antigo -Tarifa fixa para o caso concluído Grupo diagnóstico relacionado (DRG) No novo modelo -Segundo grupo clínico e estatístico em cada uma das três fases da reabilitação - grupo case mix (CMG)
10. O volume de trabalho realizado No modelo antigo -De acordo com as normas e normas de tratamento No novo modelo -Requerido para atingir os objetivos em cada caso
11. Uma auditoria das medidas de reabilitação No modelo antigo -não No novo modelo -Critérios de inclusão/exclusão internos e externos Os critérios de inclusão e exclusão do programa são definidos pela associação profissional russa (ARUR) e descritos com mais precisão nos Protocolos de Projeto Piloto (Protocolos de Neurologia, Cardiologia e Ortopedia, respectivamente).

O Programa destina-se a doentes adultos de qualquer género e com idade superior a 18 anos, com as seguintes condições:

1. Eventos cerebrovasculares agudos (ECA, acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorragia intracerebral - especialidade neurologia)
2. Infarto agudo do miocárdio (IAM, especialidade cardiologia)
3. Pacientes após artroplastia total do quadril (THR, ortopedia especializada)

Nossa gestão de acidente vascular cerebral, IAM e THR refere-se a diretrizes internacionais, embora ainda faltem evidências científicas para algumas técnicas físicas. Nosso programa é baseado em uma abordagem individual de cada paciente. Durante as diferentes fases da doença damos ênfase ao tratamento medicamentoso adequado, aumento da tolerância ao exercício, mobilização gradual e verticalização com melhora simultânea da atividade diária, aumento da mobilidade e autoatendimento, melhora da atividade e participação.

A segurança e os direitos do paciente são definidos por regulamentos nacionais, leis nacionais e regras internas. Cada paciente assina um formulário de consentimento informado. Cada paciente assina um consentimento informado. O paciente e seus familiares são convidados a participar das reuniões da equipe multidisciplinar.

Todas as informações médicas e funcionais do paciente, avaliação e outros dados de monitoramento são registrados manualmente em uma documentação médica padronizada. É cumprido à entrada e à saída de cada nível de tratamento. Todos os documentos do Programa são armazenados no arquivo clínico e acessíveis para auditoria interna ou externa periódica e avaliação de resultados.

Uma das características do Projeto Piloto na Rússia é o uso da CIF para a avaliação da eficácia da reabilitação médica e para a configuração da atividade para processos de reabilitação individualizados Para cada modelo de paciente incluído no Projeto Piloto, o conjunto de domínios da CIF foi criado . A análise dos domínios do ICF será feita automaticamente pelo software "ICF-reader". O programa "ICF-reader" também pode ajudar a gerar documentação para a adoção do paciente ou alta ou transferência do paciente. A principal função do "leitor ICF" é a acumulação e análise de todos os dados.

A cada paciente é atribuído um número único, que permite identificá-lo na base de dados eletrônica do programa "ICF-reader".

Cada centro é responsável por trabalhar com o programa "ICF-reader". Na segunda fase do Projeto Piloto, o programa "ICF-reader" dará a oportunidade de estabelecer um diagnóstico de reabilitação com base na CIF, e a opção pela avaliação da CIF por meio de escalas de classificação.

Na 1ª fase de reabilitação os doentes serão incluídos no programa após exame detalhado, estabilização do estado e avaliação do potencial de reabilitação. Com base no exame primário com o uso das ferramentas da CIF, são estabelecidos programas individualizados de reabilitação, metas de reabilitação, métodos e tecnologias.

A transferência do paciente de um estágio de reabilitação para outro depende:

realização de metas definidas e parâmetros funcionais (dados de laboratório, métodos instrumentais e funcionais, resultados de exame clínico por escalas apropriadas), avaliação da atividade e participação realização de requisitos de regulamentos nacionais (número de métodos de diagnóstico apropriados, tratamento pré-especificado, procedimentos de prevenção, etc. ) O grau de distúrbios funcionais é avaliado por métodos diagnósticos apropriados: laboratoriais, instrumentais e clínicos .

Pacientes encaminhados: Na 1ª etapa da reabilitação (em unidade de agudos) os pacientes devem ser incluídos no processo de reabilitação durante as primeiras 48 horas após o início do evento ou cirurgia após exame do médico (treinado em PRM) e outros membros da equipe multidisciplinar. Cada membro da equipe multidisciplinar avalia um paciente no início e no final de cada etapa da reabilitação por meio de escalas clínicas pré-definidas apropriadas.

Na 2ª fase de reabilitação os doentes devem ser incluídos no processo de reabilitação logo após a admissão da 1ª fase (por encaminhamento do médico PRM da 1ª fase) Na 3ª fase da reabilitação os doentes devem ser incluídos no processo de reabilitação após a admissão da 1ª ou 2.ª fases (por encaminhamento do médico PRM das 1.ª ou 2.ª fases, por encaminhamento de médico generalista após avaliação de equipa multidisciplinar).