El desarrollo del proyecto piloto del sistema de rehabilitación médica en la Federación Rusa

El programa se lleva a cabo en los departamentos de rehabilitación para pacientes hospitalizados y ambulatorios en 13 regiones de la Federación Rusa (total 244 departamentos).

Los objetivos básicos del Programa son:

1. Desarrollar el sistema de organizaciones para la rehabilitación médica que brinda una sucesión de atención de rehabilitación en Rusia que cubre todas las necesidades.
2. Mejorar la accesibilidad para la atención de rehabilitación mediante el sistema de rehabilitación médica sucesiva de 3 etapas y 3 niveles.
3. Desarrollar los enfoques multidisciplinarios sobre rehabilitación médica en cada etapa y en organizaciones médicas de diferentes niveles.
4. Para mejorar la actividad de la vida diaria del paciente, el funcionamiento, permitir la participación, reducir la duración de las bajas por enfermedad y el ausentismo laboral, aumentar el papel social en la comunidad, prevenir la recurrencia y la cronicidad del dolor, prevenir eventos recurrentes y hospitalizaciones
5. Desarrollar los criterios de eficacia para la rehabilitación médica en cada etapa de la rehabilitación y establecer las vías logísticas para los pacientes durante la rehabilitación.
6. Implantar los programas de formación del personal sobre PRM según el modelo europeo.
7. Preparación para la introducción de la nueva especialidad en Rusia - doctor de PRM
8. Establecer los métodos financieros para calcular los costos y tarifas de atención de rehabilitación para pacientes con diferentes enfermedades/condiciones en cada etapa de rehabilitación y en organizaciones médicas de diferentes niveles.
9. Para mejorar la eficacia financiera de la rehabilitación médica y la justificación de los nuevos precios de tarifas para la atención de rehabilitación.
10. Demostrar la efectividad del "nuevo" modelo de sistema de rehabilitación médica frente al modelo tradicional en el estudio multicéntrico, en pacientes con ACE, IAM y THR.

11. Evaluar la eficacia clínica del "nuevo" modelo de rehabilitación médica en comparación con el "viejo" modelo en pacientes con ACE, AMI y THR mediante los siguientes indicadores:

    mortalidad intrahospitalaria ya los 3 meses, número de complicaciones, tiempo de estancia hospitalaria, grado de recuperación de funciones, actividades y participación. Calcular la ventaja económica del "nuevo" modelo de rehabilitación médica en pacientes con ACE, AMI y THR mediante el cálculo del coste económico de un caso y del curso completo de rehabilitación Estudiar características de los trastornos de funcionamiento y participación. Desarrollar el marco metodológico para el establecimiento de un registro de pacientes que reciben rehabilitación en Rusia.

12. Desarrollar conceptos básicos para establecer un sistema de evaluación de la calidad de la atención de rehabilitación en la Federación Rusa.

Las diferencias entre el nuevo y el antiguo modelo de rehabilitación son:

1. La relación médico-paciente En el modelo antiguo - El paciente es receptor pasivo del servicio En el nuevo modelo - El enfoque orientado al paciente
2. Diagnóstico En el modelo antiguo -Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) En el nuevo modelo -CIE-10 y CIF

3. Tareas de los médicos En el modelo anterior - Para asignar la consulta necesaria de expertos que realizan actividades de rehabilitación de acuerdo con el estándar de atención.

   En el nuevo modelo: Organizar la discusión sobre los problemas de los pacientes, formular cómo lograr los objetivos de rehabilitación y los resultados a corto y largo plazo, evaluar los criterios del tratamiento de rehabilitación, organizar un uso efectivo del tiempo y el equipo. necesarios para la rehabilitación abordar adecuadamente los problemas de la tecnología

4. Educación En el modelo antiguo - Educación en especialidades separadas de fisioterapia (kinesioterapia), acupuntura (RTI), masoterapia, logopedia, etc.

   En el nuevo modelo: el sistema unificado de educación para todos los profesionales para la rehabilitación médica de acuerdo con el programa europeo de formación para el médico en Medicina Física y Rehabilitación, el principio modular, forma de red de programas educativos.

5. Organización del trabajo En el modelo antiguo: todos trabajan de acuerdo con las funciones oficiales, cada experto es libre de decidir qué tratamiento se debe realizar para el paciente (kinesioterapeuta, psicólogo, etc.) En el nuevo modelo: enfoque multidisciplinario. Los expertos en la discusión conjunta establecieron el objetivo de rehabilitación, tareas, soluciones de tiempo, ejecutantes, según las necesidades del paciente.
6. La composición del equipo de rehabilitación En el modelo antiguo - Instructor-metodólogo y médico de fisioterapia, médico y enfermero de fisioterapia, enfermero masajista, logopeda, psicólogo clínico, enfermero En el nuevo modelo - Clínico en la especialidad pertinente, el instructor-metodólogo de terapia y un médico, un médico y una enfermera en fisioterapia, un ergoterapeuta, un instructor de fisioterapia, una enfermera de masaje, un terapeuta del habla, un psicólogo clínico, una enfermera
7. duración de la estadía En el modelo antiguo -Fijo (14, 21 y 30 días, depende de la etapa de rehabilitación) de acuerdo con las normas nacionales de atención En el nuevo modelo -Duración de la estadía en este programa depende de las metas y objetivos individuales para cada paciente. Cuando se alcanzan las metas, objetivos y el logro de ciertos parámetros clínicos/instrumentales el paciente es transferido a la siguiente etapa o dado de alta
8. Los criterios para derivar al paciente a la siguiente etapa de rehabilitación En el modelo antiguo -finalización del curso estándar de atención En el nuevo modelo -Un único algoritmo para la finalización de la rehabilitación en una determinada etapa (para todos los participantes del proyecto) cuando se cumplen los objetivos y se alcanzan los objetivos
9. Caso de pago En el modelo antiguo -Tarifa fija por el caso completado Grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) En el nuevo modelo -Según grupo clínico y estadístico en cada una de las tres etapas de rehabilitación - grupo de mezcla de casos (CMG)
10. El volumen de trabajo realizado En el modelo antiguo -Según la normativa y estándares de tratamiento En el modelo nuevo -Requerido para alcanzar los objetivos en cada caso
11. Una auditoría de las medidas de rehabilitación En el modelo antiguo -no En el nuevo modelo -Interno y externo Criterios de inclusión/exclusión Los criterios de inclusión y exclusión del programa están definidos por la asociación profesional rusa (ARUR) y descritos con mayor precisión en los Protocolos de Proyecto Piloto (Protocolos de Neurología, Cardiología y Ortopedia, respectivamente).

El Programa está enfocado a pacientes adultos de cualquier género y edad mayores de 18 años, con las siguientes condiciones:

1. Eventos cerebrovasculares agudos (ECA, ictus isquémico o hemorragia intracerebral - especialidad neurología)
2. Infarto agudo de miocardio (IAM, especialidad cardiología)
3. Pacientes después de un reemplazo total de cadera (THR, ortopedia especializada)

Nuestro manejo del ictus, IAM y THR se remite a las guías internacionales aunque todavía falta evidencia científica para algunas técnicas físicas. Nuestro programa se basa en un enfoque individual de cada paciente. Durante las diferentes fases de las enfermedades ponemos énfasis en el tratamiento farmacológico adecuado, aumento de la tolerancia al ejercicio, movilización gradual y verticalización con mejora simultánea de la actividad diaria, aumento de la movilidad y autoservicio, mejora de la actividad y participación.

La seguridad y los derechos de los pacientes están definidos por las reglamentaciones nacionales, la legislación nacional y las normas internas. Cada paciente firma un formulario de consentimiento informado. Cada paciente firma un consentimiento informado. El paciente y sus familiares son invitados a participar en reuniones del equipo multidisciplinario.

Toda la información médica y funcional del paciente, la evaluación y los datos de seguimiento adicionales se registran manualmente en una documentación médica estandarizada. Se cumple a la entrada ya la salida de cada nivel del tratamiento. Todos los documentos del Programa se almacenan en el archivo clínico y son accesibles para auditoría interna o externa periódica y evaluación de resultados.

Una de las características más destacadas del Proyecto Piloto en Rusia es el uso de ICF para la evaluación de la eficacia de la rehabilitación médica y para la configuración de actividades para procesos de rehabilitación individualizados Para cada modelo de paciente incluido en el Proyecto Piloto el conjunto de dominios de ICF ha sido creado . El análisis de los dominios ICF se realizará automáticamente mediante el software "ICF-reader". El programa "ICF-reader" también puede ayudar a generar documentación para la adopción del paciente o el alta o traslado del paciente. La función principal del "lector ICF" es la acumulación y el análisis de todos los datos.

A cada paciente se le asigna un número único, que permite identificarlo en la base de datos electrónica del programa "ICF-reader".

Cada centro es responsable de trabajar con el programa "ICF-lector". En la segunda fase del Proyecto Piloto, el programa "ICF-lector" brindará la oportunidad de establecer un diagnóstico de rehabilitación sobre la base del ICF y la opción para la evaluación del ICF utilizando escalas de calificación.

En la primera etapa de rehabilitación, los pacientes se incluirán en el programa después de un examen detallado, estabilización de la condición y evaluación del potencial de rehabilitación. Sobre la base del examen primario con el uso de herramientas ICF, se establecen un programa individualizado de rehabilitación, objetivos de rehabilitación y métodos y tecnologías.

El traslado del paciente de una etapa de rehabilitación a otra depende de:

logro de objetivos definidos y parámetros funcionales (datos de laboratorio, instrumentos, métodos funcionales, resultados del examen clínico mediante escalas apropiadas), evaluación de la actividad y participación cumplimiento de los requisitos de las reglamentaciones nacionales (número de métodos de diagnóstico apropiados, tratamiento preespecificado, procedimientos de prevención, etc. ) El grado de alteraciones funcionales se evalúa mediante métodos de diagnóstico apropiados: de laboratorio, instrumentales y clínicos .

Pacientes derivados: en la primera etapa de rehabilitación (en la unidad de agudos), los pacientes deben ser incluidos en el proceso de rehabilitación durante las primeras 48 horas posteriores al inicio del evento o la cirugía después del examen del médico (entrenado en PRM) y otros miembros del equipo multidisciplinario. Cada miembro del equipo multidisciplinario evalúa a un paciente al principio y al final de cada etapa de rehabilitación mediante escalas clínicas predefinidas apropiadas.

En la 2da etapa de rehabilitación, los pacientes deben ser incluidos en el proceso de rehabilitación justo después de la admisión desde la 1ra etapa (por remisión del médico PRM de la 1ra etapa) En la 3ra etapa de rehabilitación, los pacientes deben ser incluidos en el proceso de rehabilitación después de la admisión desde la 1ra o 2° etapas (por remisión de médico PRM de 1° o 2° etapas, por remisión de médico general previa valoración de equipo multidisciplinar).