Lääketieteellisen kuntoutusjärjestelmän pilottihanke Venäjän federaatiossa

Ohjelma suoritetaan laitos- ja avohoitokuntoutusosastoilla 13 Venäjän federaation alueella (yhteensä 244 osastoa).

Ohjelman perustavoitteet ovat:

1. Kehittää Venäjällä peräkkäistä kuntoutushoitoa kaikki tarpeet kattavaa lääketieteellisen kuntoutuksen organisaatiojärjestelmää.
2. Parantaa kuntoutushoidon saatavuutta peräkkäisen 3-vaiheisen ja 3-tasoisen lääketieteellisen kuntoutuksen järjestelmällä
3. Kehittää lääketieteellisen kuntoutuksen monitieteisiä lähestymistapoja kussakin vaiheessa ja eritasoisissa lääketieteellisissä organisaatioissa
4. Parantaa potilaan päivittäistä aktiivisuutta, toimivuutta, mahdollistaa osallistuminen, lyhentää sairauspoissaolojen kestoa ja työpoissaoloja, lisätä sosiaalista roolia yhteisössä, ehkäistä kivun uusiutumista ja kroonisuutta, ehkäistä toistuvia tapahtumia ja sairaalahoitoja
5. Lääketieteellisen kuntoutuksen tehokkuuskriteerien kehittäminen kuntoutuksen jokaisessa vaiheessa ja potilaiden logististen reittien luominen kuntoutuksen aikana
6. Toteuttaa liikuntarajoitteisten henkilöiden koulutusohjelmat eurooppalaisen mallin mukaisesti.
7. Valmistautuminen uuden erikoisalan esittelyyn Venäjällä - liikuntarajoitteisten sairauksien tohtori
8. Vahvistaa taloudelliset menetelmät eri sairauksista/tiloista kärsivien potilaiden kuntoutushoidon kustannusten ja tariffien laskemiseksi kussakin kuntoutuksen vaiheessa ja eritasoisissa lääketieteellisissä organisaatioissa
9. Lääketieteellisen kuntoutuksen taloudellisen tehokkuuden parantaminen ja uusien kuntoutushoidon tariffihintojen perustelu
10. Havainnollistaa "uuden" lääketieteellisen kuntoutusjärjestelmän mallin tehokkuutta verrattuna perinteiseen malliin monikeskustutkimuksessa potilailla, joilla on ACE, AMI ja THR.

11. Arvioida "uuden" lääketieteellisen kuntoutuksen mallin kliinistä tehokkuutta verrattuna "vanhaan" malliin potilailla, joilla on ACE, AMI ja THR seuraavien indikaattoreiden avulla:

    sairaalassa ja 3 kuukauden kuolleisuus, komplikaatioiden määrä, sairaalahoidon pituus, toimintojen palautumisaste, toiminta ja osallistuminen. Laske "uuden" lääketieteellisen kuntoutuksen mallin taloudellinen hyöty potilailla, joilla on ACE, AMI ja THR, laskemalla yhden tapauksen ja koko kuntoutusjakson taloudelliset kustannukset. Tutkia toiminta- ja osallistumishäiriöiden ominaisuuksia. Kehitetään metodologinen viitekehys Venäjällä kuntoutusta saavien potilaiden rekisterin perustamiselle.

12. Kehittää perusteet kuntouttavan hoidon laadunarviointijärjestelmän perustamiselle Venäjän federaatiossa.

Erot uuden ja vanhan kuntoutusmallin välillä ovat:

1. Lääkäri-potilassuhde Vanhassa mallissa - Potilas on passiivinen palvelun vastaanottaja Uudessa mallissa - Potilaslähtöinen lähestymistapa
2. Diagnoosi vanhassa mallissa - Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan Uudessa mallissa - ICD -10 ja ICF

3. Lääkärin tehtävät Vanhassa mallissa - Tehdä tarvittavat asiantuntijakonsultaatiot, jotka suorittavat kuntoutustoimintaa hoitostandardin mukaisesti.

   Uudessa mallissa - Järjestää keskustelua potilaiden ongelmista, muotoilla miten päästään kuntoutuksen tavoitteisiin sekä lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin, arvioida kuntoutushoidon kriteerejä, järjestää tehokas ajan ja laitteiden käyttö Kunnostuksen edellyttämät tekniikan ongelmat on ratkaistava riittävästi

4. Koulutus Vanhassa mallissa - Fysioterapian (kinesioterapian), akupunktion (RTI), hierontaterapian, puheterapian jne. erillisiä erikoisaloja koskeva koulutus.

   Uudessa mallissa - Yhtenäinen koulutusjärjestelmä kaikille lääketieteellisen kuntoutuksen ammattilaisille eurooppalaisen fyysisen ja kuntoutuslääketieteen tohtorin koulutusohjelman mukaisesti, modulaarinen periaate, koulutusohjelmien verkkomuoto

5. Työn organisointi Vanhassa mallissa - Jokainen työskentelee virkatehtävien mukaisesti, jokainen asiantuntija voi vapaasti päättää, mitä hoitoa potilaalle tulee tehdä (kinesioterapeutti, psykologi jne.) Uudessa mallissa - Monitieteinen lähestymistapa. Asiantuntijat yhteiskeskustelussa asettivat tavoitteeksi kuntoutuksen, tehtävät, aikaratkaisut, esiintyjät potilaan tarpeiden perusteella.
6. Kuntoutustiimin kokoonpano Vanhassa mallissa - Ohjaaja-metodologi ja liikuntaterapialääkäri, fysioterapialääkäri ja sairaanhoitaja, hierontahoitaja, puheterapeutti, kliininen psykologi, sairaanhoitaja Uudessa mallissa - Asianomaisen erikoisalan kliinikko, fysiikan ohjaaja-metodologi terapia ja lääkäri, fysioterapialääkäri ja sairaanhoitaja, ergoterapeutti, fysioterapiaohjaaja, hierontahoitaja, puheterapeutti, kliininen psykologi, sairaanhoitaja
7. oleskelun kesto Vanhassa mallissa -Kiinteä (14, 21 ja 30 päivää, riippuu kuntoutuksen vaiheesta) kansallisten hoitomääräysten mukaisesti Uudessa mallissa -oleskelun kesto tässä ohjelmassa riippuu päämääristä ja tavoitteista yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Kun tavoitteet, tavoitteet ja tietyt kliiniset / instrumentaaliset parametrit saavutetaan, potilas siirretään seuraavaan vaiheeseen tai kotiutetaan
8. Kriteerit potilaan ohjaamiseksi seuraavaan kuntoutuksen vaiheeseen Vanhassa mallissa -standardin hoitojakson loppuun saattaminen Uudessa mallissa -Yksi algoritmi kuntoutuksen loppuun saattamiseen tietyssä vaiheessa (kaikille hankkeen osallistujille), kun tavoitteet ja tavoitteet saavutetaan
9. Maksutapaus Vanhassa mallissa -Kiinteä tariffi valmiille tapaukselle Diagnoosi liittyvä ryhmä (DRG) Uudessa mallissa -Kliinisen ja tilastollisen ryhmän mukaan kussakin kuntoutuksen kolmesta vaiheesta - case mix group (CMG)
10. Tehdyn työn määrä Vanhassa mallissa - Hoitomääräysten ja -standardien mukaan Uudessa mallissa -Tarvitaan tavoitteiden saavuttamiseksi kussakin tapauksessa
11. Kuntoutustoimenpiteiden tarkastus Vanhassa mallissa -ei Uudessa mallissa -Sisäiset ja ulkoiset sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit Ohjelmaan osallistumis- ja poissulkemiskriteerit ovat Venäjän ammattiliiton (ARUR) määrittelemät ja tarkemmin kuvattu ohjelman pöytäkirjoissa. Pilottihanke (Neurology, Cardiology ja Ortopedia Protocols, vastaavasti).

Ohjelma on suunnattu yli 18-vuotiaille aikuispotilaille kaikista sukupuolista ja iästä riippumatta seuraavilla ehdoilla:

1. Akuutit aivoverisuonitapahtumat (ACE, iskeeminen aivohalvaus tai aivoverenvuoto – erikoisneurologia)
2. Akuutti sydäninfarkti (AMI, erikoiskardiologia)
3. Potilaat täydellisen lonkkaproteesin jälkeen (THR, erikoisortopedia)

Aivohalvauksen, AMI:n ja THR:n hallintamme viittaa kansainvälisiin ohjeisiin, vaikka tieteellinen näyttö puuttuu vielä joistakin fysikaalisista tekniikoista. Ohjelmamme perustuu jokaisen potilaan yksilölliseen lähestymistapaan. Sairauksien eri vaiheissa painotamme riittävää lääkehoitoa, liikunnan sietokyvyn lisäämistä, asteittaista mobilisaatiota ja vertikaalistumista sekä päivittäisen aktiivisuuden parantamista, liikkuvuuden ja itsepalvelukyvyn lisäämistä, aktiivisuuden ja osallistumisen parantamista.

Turvallisuus ja potilaiden oikeudet määritellään kansallisissa määräyksissä, kansallisessa lainsäädännössä ja sisäisissä säännöissä. Jokainen potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuslomakkeen. Jokainen potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen. Potilas ja hänen omaiset kutsutaan osallistumaan monialaisiin tiimitapaamisiin.

Kaikki potilaan lääketieteelliset ja toiminnalliset tiedot, arviointi- ja lisäseurantatiedot tallennetaan manuaalisesti standardoituun lääketieteelliseen dokumentaatioon. Se täyttyy kunkin hoidon tason tulon yhteydessä ja sieltä poistuttaessa. Kaikki ohjelman asiakirjat tallennetaan kliiniseen arkistoon, ja ne ovat käytettävissä säännöllistä sisäistä tai ulkoista auditointia ja tulosten arviointia varten.

Yksi Venäjän pilottiprojektin ominaisuuksista on ICF:n käyttö lääketieteellisen kuntoutuksen tehokkuuden arvioinnissa ja toiminnan konfiguroinnissa yksilöllisiin kuntoutusprosesseihin Jokaiselle pilottiprojektiin kuuluvalle potilasmallille ICF:n toimialueet. on luotu. ICF-alueiden analysointi suoritetaan automaattisesti pehmeällä "ICF-lukijalla". Ohjelma "ICF-reader" voi myös auttaa luomaan dokumentaatiota potilaan adoptiota tai potilaan kotiuttamista tai siirtoa varten. "ICF-lukijan" päätehtävä on kaiken tiedon kerääminen ja analysointi.

Jokaiselle potilaalle annetaan yksilöllinen numero, jonka avulla hänet voidaan tunnistaa ohjelman "ICF-reader" sähköisessä tietokannassa.

Jokainen keskus on vastuussa työskentelystä "ICF-reader" -ohjelman kanssa. Pilottihankkeen toisessa vaiheessa "ICF-reader" -ohjelma antaa mahdollisuuden tehdä kuntoutusdiagnoosin ICF:n perusteella sekä mahdollisuuden ICF-arviointiin luokitusasteikkojen avulla.

Kuntoutuksen 1. vaiheessa potilaat otetaan mukaan ohjelmaan perusteellisen tutkimuksen, kunnon vakautuksen ja kuntoutuspotentiaalin arvioinnin jälkeen. Perustutkimuksen perusteella ICF-välineitä käyttäen laaditaan yksilöllinen kuntoutusohjelma, kuntoutuksen tavoitteet sekä menetelmät ja tekniikat.

Potilaan siirtyminen kuntoutuksen vaiheesta toiseen riippuu:

määriteltyjen tavoitteiden ja toiminnallisten parametrien saavuttaminen (laboratoriotiedot, instrumentaaliset, toiminnalliset menetelmät, kliinisen tutkimuksen tulokset asianmukaisilla asteikoilla), toiminnan arviointi ja osallistuminen kansallisten määräysten vaatimusten saavuttaminen (sopivien diagnostisten menetelmien määrä, ennalta määrätty hoito, ehkäisytoimenpiteet jne. ) Toimintahäiriöiden astetta arvioidaan sopivilla diagnostisilla menetelmillä: laboratorio-, instrumentaali- ja kliinisillä menetelmillä.

Lähetepotilaat: Kuntoutuksen 1. vaiheessa (akuuttiosastolla) potilaat tulee ottaa kuntoutusprosessiin ensimmäisten 48 tunnin aikana tapahtuman tai leikkauksen alkamisesta lääkärin (koulutettu liikuntarajoitteisten henkilöiden) ja muiden monialaisen tiimin jäsenten tarkastuksen jälkeen. Jokainen monialaisen tiimin jäsen arvioi potilaan kuntoutuksen kunkin vaiheen alussa ja lopussa sopivilla ennalta määritellyillä kliinisillä asteikoilla.

Kuntoutuksen 2. vaiheessa potilaat tulee ottaa mukaan kuntoutusprosessiin heti ensimmäisestä vaiheesta lähtien (1. vaiheen liikuntarajoitteisten lääkärin lähetteellä) Kuntoutuksen 3. vaiheessa potilaat tulee ottaa mukaan kuntoutusprosessiin 1. tai 1. vaiheen jälkeen. 2. vaiheet (1. tai 2. vaiheen liikuntarajoitteisten lääkärin lähetteellä, yleislääkärin lähetteellä monitieteisen tiimin arvioinnin jälkeen).