Pilotażowy projekt rozwoju systemu rehabilitacji medycznej w Federacji Rosyjskiej

Program realizowany jest w oddziałach rehabilitacji stacjonarnej i ambulatoryjnej w 13 regionach Federacji Rosyjskiej (łącznie 244 oddziały).

Podstawowe cele Programu to:

1. Rozwinąć system organizacji rehabilitacji medycznej zapewniający sukcesję opieki rehabilitacyjnej w Rosji z pokryciem wszystkich potrzeb.
2. Poprawa dostępności do opieki rehabilitacyjnej poprzez system sukcesywnej rehabilitacji leczniczej 3-stopniowej i 3-stopniowej
3. Rozwijanie multidyscyplinarnych podejść do rehabilitacji medycznej na każdym etapie iw organizacjach medycznych różnych szczebli
4. Poprawa codziennej aktywności, funkcjonowania pacjenta, umożliwienie uczestnictwa, skrócenie czasu zwolnień lekarskich i absencji w pracy, zwiększenie roli społecznej w społeczności, zapobieganie nawrotom i przewlekłości bólu, zapobieganie powtarzającym się zdarzeniom i hospitalizacjom
5. Opracowanie kryteriów skuteczności rehabilitacji leczniczej na poszczególnych etapach rehabilitacji oraz ustalenie ścieżek logistycznych dla pacjentów w trakcie rehabilitacji
6. Wdrażanie programów edukacyjnych dla personelu PRM według wzorca europejskiego.
7. Przygotowanie do wprowadzenia nowej specjalności w Rosji - doktora MFiR
8. Ustalenie finansowych metod kalkulacji kosztów i taryf opieki rehabilitacyjnej nad pacjentami z różnymi schorzeniami na każdym etapie rehabilitacji oraz w organizacjach medycznych różnych szczebli
9. Poprawa efektywności finansowej rehabilitacji leczniczej oraz uzasadnienie nowych cen taryfowych na opiekę rehabilitacyjną
10. Wykazanie skuteczności „nowego” modelu systemu rehabilitacji medycznej w porównaniu z modelem tradycyjnym w badaniu wieloośrodkowym, u pacjentów z ACE, AMI i THR.

11. Ocena skuteczności klinicznej „nowego” modelu rehabilitacji medycznej w porównaniu ze „starym” modelem u pacjentów z ACE, AMI i THR za pomocą następujących wskaźników:

    śmiertelność wewnątrzszpitalna i 3-miesięczna, liczba powikłań, długość pobytu w szpitalu, stopień przywrócenia funkcji, aktywności i uczestnictwa. Obliczenie korzyści ekonomicznej „nowego” modelu rehabilitacji medycznej pacjentów z ACE, AMI i THR poprzez obliczenie kosztu finansowego jednego przypadku i całego przebiegu rehabilitacji. Poznanie charakterystyki zaburzeń funkcjonowania i uczestnictwa. Opracowanie ram metodologicznych dla utworzenia rejestru pacjentów rehabilitowanych w Rosji.

12. Opracowanie podstaw do ustanowienia systemu oceny jakości opieki rehabilitacyjnej w Federacji Rosyjskiej.

Różnice między nowym a starym modelem rehabilitacji to:

1. Relacja lekarz-pacjent W starym modelu - Pacjent jest biernym odbiorcą usługi W nowym modelu - Podejście zorientowane na pacjenta
2. Diagnoza W starym modelu -Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) W nowym modelu - ICD -10 i ICF

3. Zadania lekarzy W starym modelu - Zlecenie niezbędnych konsultacji fachowcom prowadzącym zajęcia rehabilitacyjne zgodnie ze standardem opieki.

   W nowym modelu - Zorganizowanie dyskusji o problemach pacjentów, sformułowanie sposobów osiągania celów rehabilitacji oraz krótko- i długoterminowych efektów, ocena kryteriów leczenia rehabilitacyjnego, zorganizowanie efektywnego wykorzystania czasu i sprzętu wymagane do rehabilitacji odpowiednio rozwiązują problemy technologiczne

4. Edukacja W starym modelu - Edukacja na wyodrębnionych specjalnościach z zakresu fizjoterapii (kinezyterapia), akupunktury (RTI), masażu, logopedii itp.

   W nowym modelu - Ujednolicony system kształcenia dla wszystkich specjalistów rehabilitacji medycznej zgodnie z Europejskim Programem Kształcenia Doktora Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji, zasada modułowości, sieciowa forma programów edukacyjnych

5. Organizacja pracy W starym modelu - Każdy pracuje zgodnie z obowiązkami służbowymi, każdy ekspert ma swobodę decydowania o leczeniu pacjenta (kinezyterapeuta, psycholog itp.) W nowym modelu - Podejście multidyscyplinarne. Eksperci we wspólnej dyskusji ustalają cel rehabilitacji, zadania, rozwiązania czasowe, wykonawców, w oparciu o potrzeby pacjenta.
6. Skład zespołu rehabilitacyjnego W starym modelu - instruktor-metodolog i lekarz fizjoterapii, lekarz fizjoterapii i pielęgniarka, pielęgniarka masażysta, logopeda, psycholog kliniczny, pielęgniarka W nowym modelu - klinicysta odpowiedniej specjalności, instruktor-metodolog fizyki fizjoterapeuty i lekarza, lekarza i pielęgniarki fizjoterapeuty, ergoterapeuty, instruktora fizjoterapii, pielęgniarki masażu, logopedy, psychologa klinicznego, pielęgniarki
7. długość pobytu W starym modelu - Stały (14, 21 i 30 dni, w zależności od etapu rehabilitacji) zgodnie z krajowymi przepisami opieki W nowym modelu - Czas pobytu w tym programie zależy od celów i celów indywidualnie dla każdego pacjenta. Po osiągnięciu celów, zadań i osiągnięciu określonych parametrów klinicznych/instrumentalnych pacjent jest przenoszony do kolejnego etapu lub wypisywany
8. Kryteria kierowania pacjenta do kolejnego etapu rehabilitacji W starym modelu – ukończenie standardowego toku opieki W nowym modelu – Jeden algorytm zakończenia rehabilitacji na pewnym etapie (dla wszystkich uczestników projektu), gdy cele i cele są osiągane
9. Sprawa płatnicza W starym modelu -Stała taryfa za zakończoną sprawę Grupa związana z diagnozą (DRG) W nowym modelu -Według grupy klinicznej i statystycznej na każdym z trzech etapów rehabilitacji - grupa przypadków mieszanych (CMG)
10. Wielkość wykonanej pracy W starym modelu -Zgodnie z przepisami i standardami leczenia W nowym modelu -Wymagana do osiągnięcia celów w każdym przypadku
11. Audyt działań rehabilitacyjnych W starym modelu -nie W nowym modelu -wewnętrzne i zewnętrzne Kryteria włączenia/wyłączenia Kryteria włączenia i wyłączenia z programu są określone przez rosyjskie stowarzyszenie zawodowe (ARUR) i dokładniej opisane w protokołach z Projekt pilotażowy (odpowiednio protokoły neurologii, kardiologii i ortopedii).

Program skierowany jest do dorosłych pacjentów dowolnej płci iw wieku powyżej 18 lat, z następującymi warunkami:

1. Ostre zdarzenia naczyniowo-mózgowe (ACE, udar niedokrwienny lub krwotok śródmózgowy - specjalizacja neurologia)
2. Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI, kardiologia specjalistyczna)
3. Pacjenci po alloplastyce całkowitej stawu biodrowego (THR, specjalność ortopedia)

Nasze postępowanie w przypadku udaru mózgu, AMI i THR opiera się na międzynarodowych wytycznych, chociaż nadal brakuje dowodów naukowych dla niektórych technik fizycznych. Nasz program opiera się na indywidualnym podejściu do każdego pacjenta. W różnych fazach choroby kładziemy nacisk na odpowiednie leczenie farmakologiczne, zwiększenie tolerancji wysiłku, stopniową mobilizację i pionizację z jednoczesną poprawą codziennej aktywności, zwiększeniem mobilności i samoobsługi, poprawą aktywności i uczestnictwa.

Bezpieczeństwo i prawa pacjenta określają przepisy krajowe, prawo krajowe oraz regulaminy wewnętrzne. Każdy pacjent podpisuje formularz świadomej zgody. Każdy pacjent podpisuje świadomą zgodę. Pacjent i jego bliscy są zapraszani do udziału w spotkaniach zespołu multidyscyplinarnego.

Wszystkie informacje medyczne i funkcjonalne pacjenta, dane dotyczące oceny i dalszego monitorowania są zapisywane ręcznie w znormalizowanej dokumentacji medycznej. Spełnia się go przy wejściu i przy wypisie z każdego poziomu leczenia. Wszystkie dokumenty Programu są przechowywane w archiwum klinicznym i są dostępne do okresowego audytu wewnętrznego lub zewnętrznego oraz oceny wyników.

Jedną z najbardziej charakterystycznych cech Projektu Pilotażowego w Rosji jest wykorzystanie ICF do oceny skuteczności rehabilitacji medycznej oraz do konfigurowania aktywności dla zindywidualizowanych procesów rehabilitacyjnych Dla każdego modelu pacjenta objętego Projektem Pilotażowym zbiór domen ICF zostało stworzone . Analiza domen ICF zostanie wykonana automatycznie przez programowy czytnik ICF. Program „ICF-reader” może również pomóc w generowaniu dokumentacji do przyjęcia pacjenta lub wypisu lub transferu pacjenta. Główną funkcją „czytnika ICF” jest gromadzenie i analiza wszystkich danych.

Każdemu pacjentowi nadawany jest unikalny numer, który pozwala na jego identyfikację w elektronicznej bazie danych programu „ICF-czytnik”.

Każde centrum jest odpowiedzialne za pracę z programem „ICF-reader”. W drugiej fazie Projektu Pilotażowego program „ICF-reader” da możliwość ustalenia diagnozy rehabilitacyjnej na podstawie ICF oraz możliwość oceny ICF za pomocą skal ocen.

W I etapie rehabilitacji pacjenci włączani do programu po dokładnym zbadaniu, ustabilizowaniu stanu i ocenie możliwości rehabilitacji. Na podstawie badania wstępnego z wykorzystaniem narzędzi ICF ustalany jest indywidualny program rehabilitacji, cele rehabilitacji oraz metody i technologie.

Przejście pacjenta z jednego etapu rehabilitacji do drugiego zależy od:

osiągnięcie założonych celów i parametrów funkcjonalnych (dane metod laboratoryjnych, instrumentalnych, czynnościowych, wyniki badania klinicznego za pomocą odpowiednich skal), ocena aktywności i uczestnictwa spełnienie wymagań przepisów krajowych (liczba odpowiednich metod diagnostycznych, z góry określone leczenie, postępowanie profilaktyczne itp. ) Stopień zaburzeń czynnościowych ocenia się za pomocą odpowiednich metod diagnostycznych: laboratoryjnej, instrumentalnej i klinicznej.

Pacjenci skierowani: Na I etapie rehabilitacji (w oddziale ostrym) pacjenci powinni być włączeni do procesu rehabilitacji w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia zdarzenia lub operacji po zbadaniu przez lekarza (przeszkolonego w zakresie PRM) i innych członków zespołu wielodyscyplinarnego. Każdy członek multidyscyplinarnego zespołu ocenia pacjenta na początku i na końcu każdego etapu rehabilitacji za pomocą odpowiednich, predefiniowanych skal klinicznych.

W II etapie rehabilitacji pacjenci powinni zostać włączeni do procesu rehabilitacji bezpośrednio po przyjęciu z I etapu (na podstawie skierowania lekarza MFiR I stopnia) W III etapie rehabilitacji pacjenci powinni zostać włączeni do procesu rehabilitacji po przyjęciu z I lub II etap (na podstawie skierowania lekarza MFiR I lub II stopnia, na podstawie skierowania lekarza pierwszego kontaktu po ocenie zespołu wielodyscyplinarnego).