Het proefproject voor de ontwikkeling van een medisch revalidatiesysteem in de Russische Federatie

Het programma wordt uitgevoerd op de intramurale en poliklinische revalidatieafdelingen in 13 regio's van de Russische Federatie (in totaal 244 afdelingen).

De basisdoelen van het programma zijn:

1. Het ontwikkelen van het systeem van organisaties voor medische revalidatie die opeenvolgende revalidatiezorg in Rusland bieden en alle behoeften dekken.
2. De toegankelijkheid voor revalidatiezorg verbeteren door het systeem van opeenvolgende 3-fasen en 3-niveaus medische revalidatie
3. De multidisciplinaire benaderingen van medische revalidatie in elke fase en in medische organisaties van verschillende niveaus ontwikkelen
4. Om de dagelijkse activiteiten en het functioneren van de patiënt te verbeteren, participatie mogelijk te maken, de duur van het ziekteverzuim en het arbeidsverzuim te verminderen, de sociale rol in de gemeenschap te vergroten, herhaling van pijn en chroniciteit te voorkomen, terugkerende gebeurtenissen en ziekenhuisopnames te voorkomen
5. Het ontwikkelen van de effectiviteitscriteria voor medische revalidatie in elke fase van revalidatie en het vaststellen van de logistieke trajecten voor patiënten tijdens revalidatie
6. Implementeren van de educatieve programma's voor personeel op PRM volgens het Europese model.
7. Voorbereiding voor de introductie van de nieuwe specialiteit in Rusland - doctor in de PRM
8. Vaststellen van de financiële methoden voor het berekenen van de kosten en tarieven van revalidatiezorg voor patiënten met verschillende ziekten/aandoeningen in elke fase van revalidatie en in medische organisaties van verschillende niveaus
9. Verbeteren van de financiële slagkracht van medische revalidatie en onderbouwing van nieuwe tariefprijzen voor revalidatiezorg
10. Om de effectiviteit van het "nieuwe" model van medisch revalidatiesysteem aan te tonen in vergelijking met het traditionele model in de multicenter studie, bij patiënten met ACE, AMI en THR.

11. Om de klinische werkzaamheid van het "nieuwe" model van medische revalidatie te evalueren in vergelijking met het "oude" model bij patiënten met ACE, AMI en THR door de volgende indicatoren te volgen:

    sterfte in het ziekenhuis en 3 maanden, het aantal complicaties, de duur van het ziekenhuisverblijf, de mate van herstel van functies, activiteiten en participatie. Het economisch voordeel berekenen van het "nieuwe" model van medische revalidatie bij patiënten met ACE, AMI en THR door berekening van de financiële kost van één casus en van het volledige verloop van revalidatie. Kenmerken van stoornissen van functioneren en participatie bestuderen. Het methodologische kader ontwikkelen voor het opzetten van een register van patiënten die revalidatie ondergaan in Rusland.

12. Basisprincipes ontwikkelen voor het opzetten van een kwaliteitsbeoordelingssysteem van revalidatiezorg in de Russische Federatie.

De verschillen tussen het nieuwe en het oude model van revalidatie zijn:

1. De arts-patiëntrelatie In het oude model - Patiënt is passieve ontvanger van de dienst In het nieuwe model - De patiëntgerichte benadering
2. Diagnose In het oude model -Volgens de International Classification of Diseases (ICD-10) In het nieuwe model - ICD -10 en ICF

3. Dokterstaken In het oude model - Toewijzen van de nodige raadpleging van deskundigen die revalidatieactiviteiten uitvoeren in overeenstemming met de zorgstandaard.

   In het nieuwe model - Om de discussie over de problemen van de patiënt te organiseren, om te formuleren hoe de doelen van revalidatie en resultaten op korte en lange termijn kunnen worden bereikt, om de criteria van revalidatiebehandeling te evalueren, om een ​​effectief gebruik van tijd en apparatuur te organiseren die nodig zijn voor rehabilitatie adequaat aanpakken van problemen van technologie

4. Onderwijs In het oude model - Onderwijs op afzonderlijke specialismen op het gebied van fysiotherapie (kinesiotherapie), acupunctuur (RTI), massagetherapie, logopedie, enz.

   In het nieuwe model - Het uniforme onderwijssysteem voor alle professionals voor medische revalidatie in overeenstemming met het Europese opleidingsprogramma voor de doctor in de fysische en revalidatiegeneeskunde, het modulaire principe, netwerkvorm van onderwijsprogramma's

5. Arbeidsorganisatie In het oude model - Iedereen werkt volgens de officiële taken, elke deskundige is vrij om te beslissen welke behandeling voor de patiënt moet worden uitgevoerd (kinesitherapeut, psycholoog enz.) In het nieuwe model - Multidisciplinaire aanpak. Experts in de gezamenlijke discussie stelden het doel van revalidatie, taken, tijdoplossingen, uitvoerders vast op basis van de behoeften van de patiënt.
6. De samenstelling van het revalidatieteam In het oude model - Instructeur-methodoloog en oefentherapeut, arts-fysiotherapie en verpleegkundige, massageverpleegkundige, logopedist, klinisch psycholoog, verpleegkundige In het nieuwe model - Behandelaar op relevant specialisme, de instructeur-methodoloog fysisch therapie en arts, arts en verpleegkundige fysiotherapie, ergotherapeut, instructeur fysiotherapie, massageverpleegkundige, logopedist, klinisch psycholoog, verpleegkundige
7. verblijfsduur In het oude model -Vast (14, 21 en 30 dagen, afhankelijk van het stadium van de revalidatie) in overeenstemming met de landelijke zorgregelingen In het nieuwe model -Duur van het verblijf in dit programma is afhankelijk van de doelen en doelstellingen afzonderlijk voor elke patiënt. Wanneer de doelen, doelstellingen en het bereiken van bepaalde klinische / instrumentele parameters zijn bereikt, wordt de patiënt overgebracht naar de volgende fase of ontslagen
8. De criteria om de patiënt door te verwijzen naar de volgende fase van revalidatie In het oude model -voltooiing van de standaardbehandeling In het nieuwe model -Een enkel algoritme voor voltooiing van revalidatie in een bepaald stadium (voor alle projectdeelnemers) wanneer de doelen en doelstellingen worden bereikt
9. Uitbetalingscasus In het oude model -Vast tarief voor de afgeronde casus Diagnosegerelateerde groep (DRG) In het nieuwe model -Volgens klinische en statistische groep op elk van de drie stadia van revalidatie - casemixgroep (CMG)
10. Het werkvolume In het oude model -Volgens de voorschriften en behandelingsnormen In het nieuwe model -Vereist om de doelstellingen in elk geval te bereiken
11. Een audit van de rehabilitatiemaatregelen In het oude model -nee In het nieuwe model -Intern en extern In- en uitsluitingscriteria De in- en uitsluitingscriteria voor het programma zijn gedefinieerd door de Russische beroepsvereniging (ARUR) en nauwkeuriger beschreven in de Protocollen van Pilotproject (respectievelijk protocollen neurologie, cardiologie en orthopedie).

Het programma is gericht op volwassen patiënten van elk geslacht en leeftijd ouder dan 18 jaar, met de volgende voorwaarden:

1. Acute cerebrovasculaire gebeurtenissen (ACE, ischemische beroerte of intracerebrale bloeding - specialiteit neurologie)
2. Acuut myocardinfarct (AMI, specialistische cardiologie)
3. Patiënten na een totale heupvervanging (THR, specialiteit orthopedie)

Onze behandeling van beroerte, AMI en THR verwijst naar internationale richtlijnen, hoewel er voor sommige fysieke technieken nog steeds geen wetenschappelijk bewijs is. Ons programma is gebaseerd op een individuele benadering van elke patiënt. Tijdens verschillende fasen van de ziekte leggen we de nadruk op adequate medicamenteuze behandeling, verhoging van de inspanningstolerantie, geleidelijke mobilisatie en verticalisatie met gelijktijdige verbetering van dagelijkse activiteit, verhoging van mobiliteit en zelfbediening, verbetering van activiteit en participatie.

Veiligheid en patiëntenrechten worden bepaald door nationale regelgeving, nationale wetgeving en interne regels. Elke patiënt ondertekent een toestemmingsformulier. Elke patiënt ondertekent een geïnformeerde toestemming. De patiënt en zijn/haar naasten worden uitgenodigd om deel te nemen aan multidisciplinaire teamvergaderingen.

Alle medische en functionele informatie van de patiënt, beoordelings- en verdere bewakingsgegevens worden handmatig vastgelegd in een gestandaardiseerde medische documentatie. Het wordt vervuld bij binnenkomst en bij ontslag uit elk niveau van de behandeling. Alle programmadocumenten worden opgeslagen in het klinische archief en zijn toegankelijk voor periodieke interne of externe audits en resultaatbeoordelingen.

Een van de belangrijkste kenmerken van het proefproject in Rusland is het gebruik van ICF voor de beoordeling van de doeltreffendheid van medische revalidatie en voor het configureren van activiteiten voor geïndividualiseerde revalidatieprocessen. zijn gemaakt. Analyse van ICF-domeinen wordt automatisch gedaan door de soft "ICF-reader". Het programma "ICF-reader" kan ook helpen bij het genereren van documentatie voor de adoptie van de patiënt of het ontslag of de overdracht van de patiënt. De belangrijkste functie van de "ICF-reader" is het verzamelen en analyseren van alle gegevens.

Elke patiënt krijgt een uniek nummer toegewezen, waarmee hij/zij kan worden geïdentificeerd in de elektronische database van het programma "ICF-reader".

Elk centrum is verantwoordelijk voor het werken met het programma "ICF-reader". In de tweede fase van het proefproject zal het programma "ICF-reader" de mogelijkheid bieden om een ​​revalidatiediagnose te stellen op basis van de ICF, en de mogelijkheid voor ICF-beoordeling met behulp van beoordelingsschalen.

In de 1e fase van revalidatie worden patiënten opgenomen in het programma na gedetailleerd onderzoek, stabilisatie van de conditie en beoordeling van het revalidatiepotentieel. Op basis van primair onderzoek met behulp van ICF-instrumenten worden een geïndividualiseerd revalidatieprogramma, revalidatiedoelen en methoden en technologieën vastgesteld.

De overgang van de patiënt van de ene fase van revalidatie naar de andere hangt af van:

het behalen van gedefinieerde doelen en functionele parameters (gegevens van laboratorium-, instrumentele, functionele methoden, resultaten van klinisch onderzoek met geschikte schalen), beoordeling van activiteit en participatie het behalen van vereisten van nationale regelgeving (aantal geschikte diagnostische methoden, vooraf gespecificeerde behandeling, preventieprocedures enz. ) De mate van functionele stoornissen wordt beoordeeld met behulp van geschikte diagnostische methoden: laboratorium, instrumenteel en klinisch.

Verwijzingspatiënten: In de eerste fase van de revalidatie (op de acute afdeling) moeten patiënten worden opgenomen in het revalidatieproces gedurende de eerste 48 uur na het begin van het voorval of de operatie na onderzoek door een arts (getraind in PRM) en andere leden van het multidisciplinaire team. Elk lid van het multidisciplinaire team beoordeelt een patiënt aan het begin en aan het einde van elke fase van de revalidatie aan de hand van vooraf gedefinieerde klinische schalen.

In de 2e fase van de revalidatie moeten patiënten direct na opname uit de 1e fase worden opgenomen in het revalidatieproces (op verwijzing van de PRM-arts van de 1e fase) In de 3e fase van de revalidatie moeten patiënten worden opgenomen in het revalidatieproces na opname uit de 1e of 2e fase (op verwijzing PRM arts 1e of 2e fase, op verwijzing huisarts na beoordeling multidisciplinair team).