Srovnání kolagenové matrice a pojivového tkáňového štěpu s upraveným koronálně pokročilým tunelem pro pokrytí kořenů

Gingivální recese je definována jako posunutí okraje měkkých tkání apikálně k cemento-smaltovanému spojení a může postihnout jeden nebo více povrchů kořenů. Je známo, že gingivální recese narušují estetický vzhled, brání kontrole plaku a mají za následek vyšší náchylnost k přecitlivělosti a vzniku zubního kazu.

Může to být důsledkem různých predisponujících anatomických rysů, jako je biotyp tenké gingivy, bukální prominence zubů, nedostatek keratinizované tkáně, vysoké uchycení frenální kosti nebo faktory související s pacientem, jako je intenzivní čištění zubů nebo chronický zánět dásní. Recese mohou být lokalizované nebo generalizované. Alternativně byly klasifikovány do čtyř tříd na základě rozsahu. Millerovy recesní defekty I. a II. třídy se vyskytují hlavně v mnoha bukálních oblastech a mezi hlavní etiologické faktory patří trauma z čištění zubů. Millerova recese třídy III a třídy IV obvykle postihuje celá ústa a často souvisí s chronickým zánětlivým periodontálním onemocněním spojeným s plakem. Kvůli jejich traumatické etiologii jsou četné recese častější.

Bylo rozsáhle prokázáno, že u Millerových jednoduchých recesí třídy I a II lze předvídatelně dosáhnout úplného pokrytí kořenů různými technikami. Na druhou stranu léčba mnohočetných přilehlých gingiválních recesí je pro lékaře stále výzvou, protože v těchto případech se léčba měkkých tkání stává obtížnější a hojení ran může být ohroženo různými faktory, jako je šířka avaskulárního povrchu, omezené prokrvení rozdíly v hloubce a postavení zubů. Konečným cílem procedur krytí kořenů je kompletní krytí recesního defektu s dobrou estetikou a harmonickou integrací krycích tkání as minimální hloubkou sondování po ošetření.

K pokrytí exponovaných povrchů kořenů byla použita řada chirurgických postupů, jako je laterálně umístěný lalok, koronálně pokročilý lalok, modifikovaný koronálně pokročilý lalok, koronálně pokročilý tunel, modifikovaný koronálně pokročilý tunel, subepiteliální pojivový tkáňový štěp (SCTG), acelulární dermální matrice (ADMA ) a řízená tkáňová regenerace.

Coronally advanced flap (CAF) a SCTG jsou nejpředvídatelnější techniky, které dosahují až 100% pokrytí kořenů. CAF samotný a s různými modifikacemi byl široce a úspěšně používán. Studie uvádějí, že SCTG má nejen nejvyšší procento středního pokrytí kořenů, ale také nejmenší variabilitu. Navzdory slibným výsledkům má SCTG svá vlastní omezení, jako je nedostatečná dostupnost štěpu, potřeba druhého chirurgického místa, blízkost palatinového neurovaskulárního komplexu a neestetický obrys v místě příjemce. V některých případech může být odběr pojivové tkáně obtížný v přítomnosti plochého patrového profilu nebo pokud se tloušťka žvýkací sliznice zdá příliš tenká. Musí být také zvážen a porovnán další čas strávený sezením s časem potřebným k provedení samotného CAF. V různých studiích však bylo zaznamenáno, že samotný CAF není tak účinný jako CAF s CTG, což vede ke snaze najít alternativu k CTG se všemi výhodami a žádnou z jeho nevýhod.

Jako náhrady za CTG byly vyvinuty a testovány varianty, jako jsou membrány, biologické modifikátory a aloštěpy. Jednou z takových náhrad je kolagenová matrice (CM), složená z nezesítěného prasečího kolagenu. Matrice je určena k podpoře 3D regenerace měkkých tkání upřednostňováním stabilizace krevní sraženiny a časné vaskularizace díky vynikající integraci tkání. Skládá se z povrchové buněčné okluzivní vrstvy a hlubší porézní vrstvy. Primární význam CM spočívá v tom, že funguje téměř stejně dobře jako CTG při zákrocích pro krytí kořenů a při těch, které se provádějí za účelem zvětšení rozměrů keratinizované gingivy, přičemž se zároveň vyhýbá všem jejich negativům. Dalšími výhodami CM je jeho vliv na kaskádu hojení a snížení retrakce jizvy. Vede také ke zvýšení tloušťky keratinizované gingivy a tím k nápravě jednoho z etiologických faktorů gingivální recese. Nástup takových materiálů by mohl mít v oblasti parodontologie revoluční dopad.

To si ale zaslouží další výzkum a studium v ​​tomto směru, aby se objasnilo postavení kolagenových matric jako náhrady CTG v parodontálních plastických operacích. Potřeba této studie je proto vyhodnotit účinnost kolagenové matrice jako definitivní alternativy CTG a zda bude schopna nahradit CTG jako nejúčinnější metodu léčby gingiválních recesí.

Tunelová technika v perioplastické chirurgii byla poprvé představena Allenem v roce 1994 a následovaly modifikace Zabalegui (1999), Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) a Microsurgical CAT. Všechny tyto techniky prokázaly pozoruhodný úspěch s pokrytím kořenů. Technika MCAT má určité výhody oproti CAF/Modified CAF, protože vaskulární zásobení koronálně pokročilé komponenty není ohroženo kvůli zamezení vertikálních/horizontálních řezů.

Nedávno prasečí bioresorbovatelné kolagenové matrice prokázaly předvídatelné výsledky pro augmentaci keratinizované gingivy, zlepšené hojení ran, pokrytí recese u lokalizované gingivální recese a pokrytí mnohočetnou recesí.

V literatuře však existuje jen velmi málo randomizovaných kontrolovaných klinických studií, které porovnávají kolagenovou matrici versus CTG při léčbě MRTD. Pokud je nám známo, existuje pouze jedna RCT, která srovnává MCAT+CTG s MCAT+CM při léčbě vícečetných gingiválních recesí.

Cílem této studie bude tedy porovnat účinnost kolagenu oproti CTG při léčbě Millersovy třídy I a II mnohočetných gingiválních recesí. Použití kolagenové matrice v kombinaci s Modified Coronally Advanced Tunnel jako chirurgické techniky bude porovnáno pro pokrytí recese.