Una comparación de la matriz de colágeno y el injerto de tejido conectivo con un túnel coronalmente avanzado modificado para la cobertura de la raíz

La recesión gingival se define como el desplazamiento del margen del tejido blando apical a la unión amelocementaria y puede afectar superficies radiculares únicas o múltiples. Se sabe que las recesiones gingivales comprometen la apariencia estética, dificultan el control de la placa y dan como resultado una mayor susceptibilidad a la hipersensibilidad y la caries radicular.

Puede ser el resultado de diferentes características anatómicas predisponentes, como biotipo gingival delgado, prominencia bucal de los dientes, falta de tejido queratinizado, inserción frenal alta o factores relacionados con el paciente, como cepillado vigoroso o inflamación gingival crónica. Las recesiones pueden ser localizadas o generalizadas. Alternativamente, se han clasificado en cuatro clases en función de su extensión. Los defectos de recesión de Clase I y Clase II de Miller ocurren principalmente en múltiples áreas bucales y los principales factores etiológicos incluyen trauma por cepillado de dientes. Las recesiones de clase III y clase IV de Miller suelen afectar a toda la boca y, a menudo, están relacionadas con la enfermedad periodontal inflamatoria crónica asociada a la placa. Por su etiología traumática, las recesiones múltiples son más frecuentes.

Se ha demostrado ampliamente que en las recesiones únicas de Clase I y II de Miller, se puede lograr de manera predecible una cobertura completa de la raíz con varias técnicas. Por otro lado, el tratamiento de múltiples recesiones gingivales adyacentes sigue siendo un desafío para el médico, ya que en estos casos el manejo de los tejidos blandos se vuelve más difícil y la cicatrización de la herida puede verse comprometida por varios factores, como el ancho de la superficie avascular, el suministro sanguíneo limitado. , diferencias en la profundidad de recesión y posición de los dientes. El objetivo final de los procedimientos de cobertura radicular es la cobertura completa del defecto de recesión, con una buena estética y una integración armoniosa de los tejidos de cobertura y con profundidades de sondaje mínimas después del tratamiento.

Se ha utilizado una variedad de procedimientos quirúrgicos para cubrir las superficies radiculares expuestas, como colgajo de posición lateral, colgajo coronal avanzado, colgajo coronal avanzado modificado, túnel coronal avanzado, túnel coronal avanzado modificado, injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG), matriz dérmica acelular (ADMA) ) y Regeneración Tisular Guiada.

El colgajo coronalmente avanzado (CAF) y SCTG son las técnicas más predecibles, logrando hasta un 100% de cobertura radicular. CAF solo y con varias modificaciones se han utilizado ampliamente y con éxito. Los estudios han indicado que SCTG no solo tiene el porcentaje más alto de cobertura de raíces media, sino también la menor variabilidad. A pesar de sus resultados prometedores, SCTG tiene sus propias limitaciones, como la falta de disponibilidad de injertos, la necesidad de un segundo sitio quirúrgico, la proximidad al complejo neurovascular palatino y el contorno antiestético en el sitio receptor. En algunos casos, la recolección de tejido conectivo puede ser difícil en presencia de un perfil palatino plano o si el grosor de la mucosa masticatoria parece demasiado delgado. El tiempo de silla adicional también debe considerarse y compararse con el necesario para realizar un CAF solo. Pero se ha observado en varios estudios que CAF solo no es tan efectivo como CAF con CTG, lo que lleva a intentar encontrar una alternativa a la CTG con todos los beneficios y ninguno de sus inconvenientes.

Se han desarrollado y probado variantes como membranas, modificadores biológicos y aloinjertos como sustitutos de la CTG. La matriz de colágeno (CM), compuesta por colágeno porcino no reticulado, es uno de esos sustitutos. La matriz está destinada a apoyar la regeneración de tejidos blandos en 3D al favorecer la estabilización del coágulo sanguíneo y la vascularización temprana por su excelente integración tisular. Consiste en una capa oclusiva de células superficiales y una capa porosa más profunda. La principal importancia del CM radica en que funciona casi tan bien como el CTG en los procedimientos de cobertura radicular y los realizados para aumentar las dimensiones de la encía queratinizada, evitando al mismo tiempo todos los efectos negativos de estos últimos. Las ventajas adicionales de CM son su influencia en la cascada de curación y la reducción de la retracción de la cicatriz. También conduce a un aumento del grosor de la encía queratinizada, remediando así uno de los factores etiológicos de la recesión gingival. El advenimiento de tales materiales podría tener un impacto revolucionario dentro del campo de la periodoncia.

Pero esto amerita más investigación y estudio en esta dirección para aclarar la posición de las matrices de colágeno como sustituto de la CTG en las cirugías plásticas periodontales. Por lo tanto, la necesidad de este estudio es evaluar la eficacia de la matriz de colágeno como una alternativa definitiva para la CTG y si podrá suplantar a la CTG como el método más efectivo para tratar las recesiones gingivales.

La técnica del túnel en cirugía perioplástica fue introducida por primera vez por Allen en 1994, seguida de modificaciones por Zabalegui (1999), Túnel avanzado coronal modificado (MCAT) y Microsurgical CAT. Todas estas técnicas han demostrado un éxito notable en la cobertura de raíces. La técnica MCAT tiene ciertas ventajas sobre la CAF/CAF modificada, ya que el suministro vascular del componente avanzado coronalmente no se ve comprometido debido a que se evitan las incisiones verticales/horizontales.

Recientemente, las matrices de colágeno bioabsorbible derivadas de porcino han mostrado resultados predecibles para aumentar la encía queratinizada, mejorar la cicatrización de heridas, cubrir recesiones en recesiones gingivales localizadas y cubrir recesiones múltiples.

Sin embargo, hay muy pocos ensayos clínicos controlados aleatorios en la literatura que comparen la matriz de colágeno versus CTG en el manejo de los MRTD. Hasta donde sabemos, solo hay un ECA que compara MCAT+CTG con MCAT+CM en el manejo de recesiones gingivales múltiples.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio será comparar la eficacia del colágeno frente a la CTG en el tratamiento de las recesiones gingivales múltiples de clase I y II de Miller. El uso de la matriz de colágeno en combinación con el Túnel Avanzado Coronal Modificado como técnica quirúrgica se comparará para la cobertura de la recesión.