Сравнение коллагеновой матрицы и трансплантата соединительной ткани с модифицированным коронально расширенным туннелем для покрытия корня

Рецессия десны определяется как смещение края мягких тканей апикально к цементно-эмалевой границе и может затрагивать одну или несколько поверхностей корня. Известно, что рецессии десны ухудшают эстетический вид, затрудняют контроль зубного налета и приводят к повышенной восприимчивости к гиперчувствительности и корневому кариесу.

Это может быть результатом различных предрасполагающих анатомических особенностей, таких как тонкий биотип десны, буккальное выступание зубов, отсутствие ороговевшей ткани, высокое прикрепление уздечки или факторов, связанных с пациентом, таких как интенсивная чистка зубов или хроническое воспаление десен. Рецессии могут быть локальными или генерализованными. В качестве альтернативы они были разделены на четыре класса на основе степени. Дефекты рецессии Миллера класса I и класса II в основном возникают в нескольких щечных областях, и основные этиологические факторы включают травму при чистке зубов. Рецессии класса III и IV по Миллеру обычно охватывают всю полость рта и часто связаны с хроническим воспалительным заболеванием пародонта, связанным с зубным налетом. В силу травматической этиологии чаще встречаются множественные рецессии.

Было широко продемонстрировано, что при единичных рецессиях I и II классов Миллера полное закрытие корня может быть предсказуемо достигнуто с помощью различных методов. С другой стороны, лечение множественных смежных рецессий десны по-прежнему представляет собой сложную задачу для клинициста, поскольку в этих случаях лечение мягких тканей становится более трудным, а заживление раны может быть скомпрометировано различными факторами, такими как ширина аваскулярной поверхности, ограниченное кровоснабжение. , различия в глубине рецессии и положении зубов. Конечной целью процедур закрытия корня является полное закрытие дефекта рецессии с хорошей эстетикой и гармоничной интеграцией покрывающих тканей и с минимальной глубиной зондирования после лечения.

Для закрытия обнаженных поверхностей корня использовались различные хирургические процедуры, такие как латерально расположенный лоскут, коронально расширенный лоскут, модифицированный коронально расширенный лоскут, коронально расширенный туннель, модифицированный коронально расширенный туннель, субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (SCTG), бесклеточный кожный матрикс (ADMA). ) и направленная регенерация тканей.

Коронально-продвинутый лоскут (CAF) и SCTG являются наиболее предсказуемыми методами, позволяющими достичь 100% покрытия корня. CAF в отдельности и с различными модификациями применялись широко и успешно. Исследования показали, что SCTG имеет не только самый высокий процент среднего покрытия корней, но и наименьшую изменчивость. Несмотря на многообещающие результаты, ССТГ имеет свои ограничения, такие как отсутствие трансплантата, потребность во втором хирургическом участке, близость к небному сосудисто-нервному комплексу и неэстетичный контур в области реципиента. В некоторых случаях сбор соединительной ткани может быть затруднен из-за плоского небного профиля или если толщина жевательной слизистой слишком тонкая. Необходимо также учитывать дополнительное время в кресле и сравнивать его с временем, необходимым для выполнения только CAF. Но в различных исследованиях отмечается, что КАФ сама по себе не так эффективна, как КАФ с КТГ, что приводит к попытке поиска альтернативы КТГ со всеми преимуществами и отсутствием ее недостатков.

В качестве заменителей CTG были разработаны и испытаны такие варианты, как мембраны, биологические модификаторы и аллотрансплантаты. Коллагеновая матрица (CM), состоящая из несшитого свиного коллагена, является одним из таких заменителей. Матрица предназначена для поддержки трехмерной регенерации мягких тканей, способствуя стабилизации сгустка крови и ранней васкуляризации за счет превосходной интеграции с тканями. Он состоит из поверхностного клеточного окклюзионного слоя и более глубокого пористого слоя. Основное значение КМ заключается в том, что он действует почти так же, как КТГ, при процедурах закрытия корней и при операциях, выполняемых для увеличения размеров кератинизированной десны, в то же время избегая всех негативов последних. Дополнительными преимуществами КМ является его влияние на каскад заживления и уменьшение ретракции рубца. Также это приводит к увеличению толщины ороговевшей десны, тем самым устраняя один из этиологических факторов рецессии десны. Появление таких материалов может иметь революционное влияние в области пародонтологии.

Но это заслуживает дальнейших исследований и исследований в этом направлении для выяснения места коллагеновых матриц как заменителей КТГ в пародонтопластических операциях. Поэтому необходимость в этом исследовании состоит в том, чтобы оценить эффективность коллагеновой матрицы как окончательной альтернативы КТГ и сможет ли она вытеснить КТГ как наиболее эффективный метод лечения рецессии десны.

Туннельная техника в периопластической хирургии была впервые представлена ​​Алленом в 1994 г., а затем были модифицированы Zabalegui (1999), модифицированный коронально расширенный туннель (MCAT) и микрохирургическая CAT. Все эти методы показали замечательные успехи при закрытии корней. Техника MCAT имеет определенные преимущества по сравнению с CAF/модифицированной CAF, поскольку кровоснабжение коронарно-продвинутого компонента не нарушается из-за отсутствия вертикальных/горизонтальных разрезов.

Недавно биорезорбируемые коллагеновые матрицы свиного происхождения продемонстрировали предсказуемые результаты для увеличения кератинизированной десны, улучшения заживления ран, покрытия рецессии при локализованной рецессии десны и покрытия множественной рецессии.

Однако в литературе очень мало рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивались бы коллагеновая матрица и КТГ при лечении MRTD. Насколько нам известно, существует только одно РКИ, в котором MCAT+CTG сравнивается с MCAT+CM при лечении множественных рецессий десны.

Таким образом, целью данного исследования будет сравнение эффективности коллагена и КТГ при лечении множественных рецессий десны I и II класса по Миллеру. Использование коллагеновой матрицы в сочетании с модифицированным коронарно-продвинутым туннелем в качестве хирургической техники будет сравниваться для покрытия рецессии.